Дисфункция слуховых труб – симптомы и лечение

Содержание

Симптомы и лечение дисфункции слуховой трубы

Дисфункция слуховых труб - симптомы и лечение

Причиной снижения остроты слуха могут быть различные нарушения работы слухового аппарата.

К тугоухости и потере слуха часто приводит дисфункция слуховой трубы, возникающая как у взрослых, так и у детей. Ее развитие связано с ухудшением проходимости канала или его полной закупорки.

Вследствие этого страдает работа основных функций слуховой трубы: вентиляция, дренаж, защита.

Причины развития и симптоматика заболевания

Слуховая труба как часть слухового аппарата несет в себе важный набор функциональных характеристик, который состоит из защиты, вентиляции и дренажа.

Благодаря вентиляционной функции поддерживается нормальное давление в слуховом аппарате, с помощью дренажной — удаляется экссудат, защитная функция осуществляется благодаря антибактериальным свойствам содержимого слуховой трубы.

Существует ряд причин развития дисфункции:

  • врожденные или приобретенные патологические изменения носоглотки;
  • патологические изменения развития слуховой трубы;
  • аллергические реакции;
  • перепады атмосферного давления.

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному. В некоторых случаях на ранних этапах развития, болезнь протекает бессимптомно. Но чаще дисфункция слуховой трубы сопровождается:

  • образованием жидкости или экссудата в среднем ухе;
  • периодическим треском разной степени интенсивности в ушах;
  • болями в ухе;
  • чувством заложенности и наполненности уха;
  • снижением остроты слуха или его полная потеря;
  • головокружением.

Диагностировать скопление жидкости можно во время визуального осмотра у отоларинголога. В этом случае ухудшается видимость и подвижность барабанной перепонки.

В период простуды у взрослых нередко обнаруживаются симптомы обструкции слуховой трубы в качестве осложнения, при этом снижение остроты слуха может наблюдаться даже без образования экссудата.

Жалобы касаются главным образом на появление болей в ухе и кондуктивной потери слуха, присутствуют и другие симптомы.

Если ранее уже диагностировались расстройства слуха и наблюдается его стойкое снижение, то состояние больного может значительно усугубляться даже при небольших нарушениях работы слуховой трубки.

Хроническая форма протекания болезни у взрослых, а также у детей, приводит к развитию секреторного или экссудативного среднего отита. Происходит это из-за проникновения инфекции из верхних дыхательных путей или проявления аллергической реакции.

Симптомы в виде образования выпота жидкости только в одном ухе при хронической дисфункции может сигнализировать о происходящих патологических процессах, связанных с развитием онкологических заболеваний или лимфомы. Требуется срочное всестороннее обследование носоглотки, носовых пазух. Проводится лабораторное исследование на наличие злокачественных клеток в исследуемом материале. Применяются МРТ, КТ и рентгенография.

Диагностические методы

Проявление симптоматической картины, характерной для дисфункции слуховой трубы, требует проведения диагностических процедур для уточнения диагноза и выявления поражений слухового аппарата.

Для этих целей проводится ряд специальных исследований:

  • аудиометрические изучения с целью оценки качества слуха;
  • изменение давления в области слухового канала для определения отсутствия или наличия подвижности барабанной перепонки;
  • микроотоскопия и отоскопия оценивает проходимость трубы;
  • акустические диагностические методы оценки качества слуха;
  • исследование отдельных функций для установления степени их нарушения: анализ дренажного, защитного и вентиляционного механизма слуховой трубы;
  • выполнение проб Тойнби и Вальсальвы, которые помогают уточнить, имеется ли поражение деятельности слуховой трубы благодаря определенным симптомам.

Во время проведения пробы Тойнби больной должен сделать глоток воздуха, при этом ноздри должны быть закрыты.

Проба Вальсальвы выполняется путем глубокого вдоха, затем делается выдох, который осуществляется пациентом с закрытым ртом и носом.

При наличии воспалительных процессов или каких-либо других патологий, обнаруживаются посторонние шумы во время выдоха, сопровождающиеся бульканьем, писком, скрипом и проч.

По результатам проведенных диагностических процедур, учитывая индивидуальные особенности течения болезни и подбирается комплексное лечение.

Способы лечения

Достижение максимальной эффективности лечения дисфункции слуховой трубы, зависит от своевременной постановки диагноза и устранения причин развития заболевания.

При диагностировании болезни верхних дыхательных путей, которая и стала первопричиной развития дисфункции, лечение должно включать в себя:

  • средства, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • препараты, снимающих отек;
  • сосудосуживающие средства в форме капель;
  • при аллергической этиологии показано лечение антигистаминными препаратами.

Как правило, назначается прием кортикостероидных лекарственных препаратов, действие которых направлено на снятие отечности и воспаления. Предполагается курсовой прием лекарственных средств и только по показаниям лечащего врача. Дозировка и длительность приема подбираются индивидуально.

Лечение дополняется процедурами по восстановлению нормальной вентиляции слухового прохода. Для этого рекомендуют выполнять самопродувания по методу Вальсальвы и баллоном Политцера.

В некоторых случаях необходимо применение катетеризации слуховой трубы.

В ходе катетеризации производится введение препаратов гидрокортизона непосредственно в слуховой проход для достижения максимальной эффективности.

Баллон Политцера используется во время продувания носовых проходов. Выполнен в виде груши с наконечником.

В ходе процедуры стержень вставляется в одну ноздрю, груша интенсивно сжимается, вторая ноздря должна быть зажата.

Также в ходе манипуляций пациенту рекомендовано прозвонить вслух какое-либо слово.

Помимо приема лекарственных средств, может понадобиться хирургическое вмешательство. Необходимость в нем возникает, если происходят необратимые структурные изменения слуховой трубы, приводящие к разрастанию опухолевых образований.

Первичность патологических изменений носоглоточного устья повышает шанс в достижении положительного эффекта при данной манипуляции.

Происходит нормализация состояния и снижение риска развития патогенных процессов в самой слуховой трубе и барабанной полости.

К числу таких образований относятся аденоидные разрастания, гипертрофические изменения задних сегментов нижних носовых раковин, гипертрофия тубарной миндалины, что влечет к затяжному характеру развития дисфункции слуховой трубы, в ходе которого медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае показано хирургическое вмешательство для удаления органических поражений задних отделов полости носа или носоглотки. С этой целью используются электрокоагуляционные методы иссечения гипертрофированных тканей и образований.

Допустимо применение щадящих хирургических методов, например, таких как лечение лазером. Они используются с учетом того факта, что стенки слуховой трубы расположены анатомически близко.

Это увеличивает риск повреждения их эпителиального слоя и может привести к рубцеванию ткани и уменьшению просвета. В таких случаях заболевание приобретает осложненный характер течения.

Лечебные мероприятия при диагностировании дисфункции слуховой трубы у детей, принципиального отличия не имеют.

Лечебная тактика складывается из необходимости устранения причин, предотвращения развития тугоухости и реабилитационных мер после выздоровления, если наблюдается ухудшение слуха.

Проведение лечения у детей осложняется тем, что в силу своего возраста дети негативно воспринимают какие-либо лечебные манипуляции, а также не могут своевременно сообщить о симптомах заболевания. Хирургические методы лечения у детей отличаются высокой эффективностью.

Профилактические мероприятия

Для улучшения самочувствия и повышения остроты слуха в домашних условиях рекомендуется ежедневно выполнять небольшой комплекс упражнений, который будет способствовать улучшению функционирования слуховой трубы как у взрослых, так и у детей.

Для начала вам необходимо сесть на стул. Чтобы делать упражнения правильно, сядьте перед зеркалом, так у вас будет возможность контролировать себя. Выполнять утром и во второй половине дня, начните с 5 повторений, постепенно увеличивая нагрузку:

  1. Высунуть язык на максимально возможную длину, сделать несколько движений языком вперед – назад, влево-вправо, верх-вниз.
  2. Широко зевнуть.
  3. Выполнить в стороны движения нижней челюстью.
  4. Упражнение Тойнби: сделать пустой глоток, закрыв рот и зажав ноздри.
  5. Практика проб Тойнби и Вальсальвы, их чередование.
  6. Выполнить самопродувание: поочередный вдох, затем выдох каждой ноздрей.

Лечебные процедуры при дисфункции слуховых труб должно проходит под наблюдением специалиста. Лечение носит комплексный характер, чья главная цель – сохранение нормального функционирования слухового аппарата и предупреждение развития осложнений, а именно потери слуха.

Рекомендуем посмотреть видео:

Источник: http://BezOtita.ru/ushnye-zabolevaniya/disfunkciya-sluhovoj-truby.html

Как лечить дисфункцию слуховой трубы у детей: симптомы, упражнения

Повлиять на снижение остроты слуха может дисфункция слуховой трубы. Эта патология одинаково часто фиксируется специалистами у детей, взрослых.

Это нарушение объясняется ухудшением проходимости канала, его полной закупоркой.

В таком случае нарушаются такие функции слуховой трубы, как: дренаж, вентиляция, защита.

Слуховая труба: строение

Элементом, который связывает барабанную полость, носоглотку, является слуховая труба. Длинна этого органа составляет 36 – 47 мм. Он подобен двум конусам, которые повернуты вершинами один к другому. В ее составе выделяют следующие отделы:

  • хрящевой (24 – 30 мм);
  • костный (10 – 15 мм).

В основе конуса из костной ткани находится тимпанальное устье. Открывается это устье внутрь барабанной полости. В основе хрящевого конуса находится глоточное устье. Между двумя вышеуказанными отделами располагается анатомический перешеек.

Типы

Согласно Паутову Н. А, выделяют такие типы слуховых труб:

  • Первый. Такая труба подобна трубе детей, животных. Ее форма прямая, просвет расширяется постепенно (от барабанной полости к глоточному устью). При этом сужение практически на выражается.
  • Второй. Его врачи считают самым распространенным. Сужение слуховой трубы весьма выраженное. Труба изогнута S-образно.
  • Третий. Труба характеризуется очень узким сужением, изгибом. Труба наделена коленообразным перегибом, который локализуется в месте сужения. Такой тип трубы фиксируется у лептопрозопических, долихоцефалических черепов.

Особенности строения слуховой трубы взрослого и ребенка

Функции

Слуховая труба выполняет наделена такими функциями:

  1. Открытие/закрытие глоточного устья. Оно осуществляется рефлекторно при глотании, жевании, разговоре.
  2. Защитная дренажная. Она осуществляется посредством слизистой оболочки, эпителия (реснитчатого).
  3. Защитная акустическая. Проявляется в рефлекторном сокращении мышц, которые закрывают глоточное устье при громком звуке. Таким образом предотвращается акустическая травма структуры уха.

Классификация по МКБ 10

  • H68.0 Воспаление евстахиевой трубы
  • H68.1 Закупорка евстахиевой трубы

Причины

Дисфункция слуховой трубы может развиваться вследствие различных причин. Укажем самые распространенные:

  • аллергия;
  • патологические изменения носоглотки. Они могут быть двух типов (врожденные, приобретенные);
  • перепады атмосферного давления;
  • патология в развитии слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы в нашем видео:

Анатомические нарушения

В данную группу причин, провоцирующих нарушение функции слуховой трубы, специалисты включают такие патологии:

  • отек слизистой (если он является следствием аллергии, инфекции);
  • расщелина неба;
  • аденоиды;
  • опухоль носоглотки.

Функциональные

В эту группу включены:

  • неполное раскрытие глоточного отверстия, которое наблюдается при дисфункции мышц;
  • спадение стенок слуховой трубы, которое может вызвать снижение эластичности.

Такие патологии часто наблюдаются у грудников, маленьких детей. Проходимость слуховой трубы ухудшается из-за недоразвития хряща, малого диаметра органа, большого количества слизистых желез.

При наличии аллергического ринита часто развивается средний серозный отит. Отечность слизистой носа провоцирует сбои в регуляции давления внутри полости среднего уха. Это является причиной того, что содержимое носоглотки после глотания проникает внутрь среднего уха.

При сезонном повышении уровня воздушных аллергенов практически у трети детей, страдающих аллергическим ринитом, фиксируются сбои в работе слуховой трубы.

Осложнения после мастоидэктомии

Такая операция необходима для удаления гноя, грануляций, содержащихся внутри полости сосцевидного отростка. Скопление этих веществ происходят при воспалении внутри отростка. Очень редко встречаются такие осложнения после оперативного вмешательства:

Типы дисфункций

Специалисты выделяют несколько типов дисфункции:

  • обструкция устья слуховой трубы;
  • патологические процессы, протекающие внутри устья тимпанальной трубы;
  • «зияющая» труба.

Патологический рефлюкс

Патологический рефлюкс, который выполняется внутрь глоточного устья, проявляется таким образом:

  • зияние слуховой трубы. Оно наблюдается у недоношенных детей, людей, которые перенесли черепно-мозговую травму;
  • невыраженность трубных валиков;
  • рефлюкс, которые проявляется в забросе секрета при открытии слуховой трубы.

Обструкция

Обструктивная дисфункция (внутренняя) проявляется в:

  • кисте;
  • посттравматическом рубцовом процессе;
  • грануляции.

Смешанная обструкция проявляется в виде:

  • отечно-катаральных риносальпингитов;
  • вазомоторных риносальпингитов.

Также выделяют паретическую обструкцию.

«Зияющая» труба

Данная патология представлена возникновением широкого просвета, дряблости слуховой трубы. Такие изменения трубы могут быть следствием атрофии мышцы, функция которой заключается в натяжении слуховой трубы.

Разновидности

Специалисты выделяют такие виды обструкции слуховой трубы:

Острая форма

Обструкция у взрослых часто возникает при простуде. Это состояние может возникать даже при отсутствии выпота внутри среднего уха. Больному грозит потеря слуха, его тревожат боли в ухе.

При проявлении обструкции на фоне какого-либо другого нарушения слуха, может проявиться у пациента незначительное ухудшение слуха.

Вследствие хронической обструкции может развиться секреторный отит. Хроническая дисфункция часто проявляется при аллергиях, инфекциях верхних дыхательных путей. Хронический выпот внутри среднего уха (односторонний) может указывать на наличие объемного образования (лимфома, рак).

Хроническая заложенность как один из признаков дисфункции слуховой трубы:

Диагностика

При обнаружении у пациента симптомов, указывающих на наличие дисфункции слуховой трубы, требуется проведение диагностики. Уточнить диагноз, обнаружить поражение слухового аппарата помогут такие методы:

метрия

Данный метод диагностики необходим для исследования остроты слуха. Врач-сурдолог устанавливает индивидуальную чувствительность к звуковым волнам разной частоты. метрия бывает тональная, речевая, компьютерная. После диагностики врач получает аудиограмму (график).

Данные аудиограммы показывают уровень воздушной, костной проводимости.

Это исследование барабанной перепонки специалисты проводят посредством специального зонда. Этот зонд способен воспроизводить серию разных частот (200 – 1500 Гц.). Диагностика помогает установить резонансную частоту системы среднего уха.

Вентиляция

Данное исследование заключается в продувании трубы, прослушивании звуков, которые через нее проходят. Для проведения диагностики нужен отоскоп, баллон Политцера, ушные катетеры (их размеры могут быть от 1 до 6).

Изучение дренажной функции

Оценка дренажной функции осуществляется при пассивном поступлении жидких веществ внутрь носоглотки из барабанной перепонки. Чтобы определить наличие вещества внутри носоглотки врачи используют красители. Эта функция определяется и по вкусовым ощущениям, при рентгене трубы.

Другие анализы, которые будут необходимы

Также пациенту могут назначат лучевую диагностику (Аксиальная проекция, по Майеру, компьютерная томография, косая проекция, по Стенверсу, диагностика височных костей по Шюллеру.

Диагностика слуховой трубы с помощью зонда

Лечение

Если дисфункция слуховой трубы возникла из-за болезней верхних дыхательных путей, врачи назначают медикаментозную терапию. Снять отечность, воспаление помогут кортикостероиды.

Консервативное

Терапия состоит из применения таких препаратов:

Хирургическое

Необходимость в данном методе терапии возникает в том случае, когда наблюдаются необратимые структурные изменения этого органа. Такие изменения слуховой трубы могут спровоцировать разрастание опухоли. Щадящим методом считается лазерная терапия. Также используется электрокоагуляция.

Физиотерапия

Помимо медикаментозного, хирургического лечения, врач может назначать физиопроцедуры (самопродувания методом Вальсальвы, посредством баллона Политцера), эндауральный фоноэлектрофорез).

Физиотерапия для лечения дисфункции слуховой трубы:

Упражнения

Врач может назначить ряд упражнений, которые можно выполнять дома:

  • Широкие зевки.
  • Пробы Тойнби, Вальсальвы.
  • Движения нижней челюстью в стороны.
  • Самопродувание (вдох/выдох поочередно каждой ноздрей).

Упражнения для улучшения функции слуховой трубы

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии надлежащего лечения, могут проявляться:

Прогноз

Если лечение проводится под присмотром специалиста, пациенту гарантировано оздоровление. Без правильной терапии могут возникать вышеуказанные осложнения. Болезнь может перейти в хроническую форму.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/obshhie-svedeniya-ot/disfunktsiya-sluhovoj-truby.html

Дисфункция слуховой трубы: симптомы, лечение у детей и взрослых

Дисфункция слуховой трубы: симптомы, лечение у детей и взрослых

Одним из наиболее важных вспомогательных компонентов слухового аппарата человека является Евстахиева труба. Ей принадлежит функция регулятора давления в среднем ухе, она и воздуховод, и клапан этой системы.

Также важно ее защитное и дренажное значение.

Поэтому тубарная дисфункция – достаточно актуальна среди проблем отоларингологии и всегда находится в центре внимания медицинских работников, так как ведет к формированию отитов различных форм со стойким хроническим течением.

  • 1 Причины
  • 2 Симптоматика
  • 3 Диагностика
  • 4 Терапевтические приемы

Причины

Дисфункция слуховой трубы (от лат. dis – нарушение, и лат. functio – деятельность) достаточно часто является причиной снижения слуха как у детей, так и у взрослых. Определение этиологических факторов имеет колоссальное значение для выбора методики лечения:

  1. Риниты и синуситы. Среди источников формирования патологий слуховых труб лидируют заболевания носоглотки и ее пазух, в том числе вирусного и аллергического происхождения. Ведь патологические изменения в слизистой воздухоносных путей ведут к отеку, нарушению носового дыхания, и даже пассивному забросу содержимого носоглотки в полость среднего уха при чихании, глотании.
  2. Разрастание ткани глоточных и трубных миндалин. Эта причина рассматривается в качестве одной из основных в этиологии тубарной дисфункции.
  3. Рефлюкс-эзофагит. Экспериментально доказано, что попадание в полость среднего уха пепсина, соляной кислоты, Helicobacter pylori и прочих составляющих желудочного сока также могут явиться корнем патологии слуховой трубы. И сопряжен такой заброс именно с гастроэзофагеальным рефлюксом.
  4. Анатомические особенности, патологии развития. В основном это нарушения, из-за которых затрудняется нормальный воздухообмен. К ним относятся всевозможные новообразования, искривления носовой перегородки. Такого рода патологии наблюдаются у грудничков и у детей раннего возраста из-за небольшого диаметра канала, значительного числа слизистых желез и недоразвития хряща. К ним относятся: расщелина неба, нарушение работы мышц небной занавески.
  5. Вегетативные заболевания. Считается, что при резкой парасимпатической стимуляции происходит нарушение аэрации слуховой трубы из-за расширения сосудов и отека слизистой оболочки носоглотки.
  6. Аэроотит. Отдельно от других причин определяется дисфункция слуховой трубы в результате изменения давления. Спонтанные перепады внешнего давления не в состоянии так быстро распространиться по слуховому каналу, в итоге идет сдавливание устья канала и травматизация компонентов среднего уха.

Патологии слуховой трубы – полиэтиологиические состояния, которые могут развиться в присутствии как одного фактора, так и сочетания нескольких. Лидирующие позиции среди них занимают воспалительные заболевания носоглотки и анатомические аномалии строения самого канала.

Острое воспаление в слуховой трубе часто обусловлено наличием инфекции в носоглотке (стрептококков, грибков, вирусов и пр.) или аллергическими составляющими.

Следствием этого является постепенное понижение давления в полости среднего уха.

Имеющийся воздух постоянно всасывается и происходит втягивание барабанной перепонки с поступлением в полость транссудата.

При некачественном или несвоевременном лечении катарального воспаления, процесс переходит в хроническую форму, развивается экссудативный средний отит. Чередование обострения и ремиссии приводит к стойкому сужению просвета трубы, спаечному процессу, увеличению тяжести симптоматики.

Симптоматика

Для тубарной дисфункции характерно наличие следующих признаков:

  • Тяжесть в голове.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение.
  • Ощущение клокотания и переливания жидкости в ухе.
  • Щелчки.

Вышеперечисленные симптомы дисфункции слуховой трубы ослабевают или временно исчезают после проглатывания слюны или акта зевания (это механизмы, при которых из-за расширения устья происходит газообмен между средним ухом и окружающей средой).

Односторонний регулярный выпот может быть одним из первых «звонков» формирующейся крупной опухоли носоглотки. При обнаружении такого симптома у взрослого человека необходимо детально обследовать носоглотку и прилежащие пазухи.

Диагностика

Большая часть патологий слуховой трубы ведут к сужению и даже полной обструкции ее просвета. Следствием этого являются функциональные нарушения:

  • Страдает барофункция, которая поддерживает постоянство давлений внутри уха и снаружи.
  • Происходит нарушение выведения из полости экссудата и транссудата. Повышается чувствительность клеток эпителия к инфекциям.

Для постановки диагноза отоларинголог осматривает, опрашивает пациента и назначает специальные обследования. При осмотре проводится отоскопия, собирается анамнез. К субъективным методам диагностики относятся:

  1. Проба с пустым глотком.
  2. Опыт Тайби.
  3. Ваальсовы пробы.

Результаты проб анализируются на основании самоощущений пациента. Нормальная проходимость трубы дает «треск», а бульканье, свист характерны для частичной обструкции в больном ухе.

Для оценки кондуктивной функции (проходимости) используется тональная пороговая аудиометрия. Это метод, при котором происходит дифференциация слухового улавливания звуков и костного (подача звуков идет через кости черепа).

Оценка состояния слухового аппарата проводится лечащим/диагностирующим доктором-аудиологом при помощи аудиометра на основании аудиограммы (кривой восприятия звуков различной высоты).

У пациентов в основном выявляется понижение слуха в интервале низких частот (до 20 дБ), что сопряжено с ухудшением проведения звука.

Однако, из-за большого количества патологий, обуславливающих проходимость звуковых волн по трубе, целесообразно применять аудиометрию совместно с тимпанометрией.

На основании этого обследования выясняют величину давления в среднем ухе, функциональное состояние слуховой трубы, определяют порог акустического рефлекса.

На барабанную перепонку подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности, затем тимпанограф регистрирует отраженный звук, идет построение графика.

Терапевтические приемы

Лечение тубарной дисфункции ведется в нескольких направлениях:

  • Борьба с отеком слизистой. С этой целью используются сосудосуживающие капли в носовой ход и препараты из ряда антигистаминных внутрь. Больному запрещено сильно сморкаться, чтоб не было заброса слизи из полости среднего уха.
  • С целью возобновления проходимости слуховой трубы проводится ее катетеризация с введением лекарственных препаратов внутрь полости.
  • Первоочередным этапом должно быть устранение причины дисфункции. Это может быть антибактериальная/противовирусная терапия (в зависимости от выявленного источника воспаления), удаление аденоидов, опухолей, операции на носовой перегородке и пр.
  • Для лечения дисфункции слуховой трубы целесообразно применение физпроцедур, таких как УВЧ, лечение лазером, электрическая стимуляция определенных мышц и пр.
  • Кроме того, доктор может назначить пациенту компьютерную томографию, диагностику височных костей по Шюллеру и пр.

В наши дни разработаны и успешно применяются масса приемов консервативного и хирургического лечения тубарной дисфункции, однако процесс поиска новых методов продолжается. Ведь именно через орган слуха в большой степени происходит связь человека с внешним миром.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/uxa/disfunkciya-sluxovoj-truby-simptomy.html

К вопросу медикаментозной коррекции дисфункции слуховой трубы

в журнале:
«Пульмонология / Приложение Consilium Medicum», 2009, с. 45-48

Н.А.Арефьева1, Е.Е.Савельева2
1Башкирский государственный медицинский университет, Уфа;
2Российский НПЦаудиологии и слухопротезирования, Москва

Нарушение функции слуховой трубы достаточно распространенное заболевание, сопровождающее, как правило, острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводящее к возникновению кондуктивной тугоухости и к развитию секреторного отита [1, 2].

Целью лечения экссудативного среднего отита является восстановление функции слуховой трубы и уменьшение секреторной активности слизистой оболочки среднего уха.

Несмотря на значительный рост выявляемости заболевания, адекватное лечение проводится поздно [3].

По данным С.И.Овчаренко [4], в ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агента первой реакцией слизистой оболочки является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи.

Секретообразующие элементы воспаленной слизистой оболочки начинают продуцировать вязкую слизь, и изменяется ее химический состав. Это в свою очередь приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостноэластических свойств секрета.

Изменение свойств секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима основных компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью.

Густой и вязкий секрет со сниженным бактерицидным потенциалом – хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов).

Повышение вязкости, замедление продвижения секрета способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки. Это приводит к усугублению воспалительного процесса и нарастанию обструкции [4].

Таким образом, изложенные обстоятельства подчеркивают необходимость применения препаратов, улучшающих или облегчающих отделение патологически измененного секрета, предотвращающих мукостаз, улучшающих мукоцилиарный клиренс.

Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [5].

В широкой терапевтической практике с успехом используются различные лекарственные средства, наиболее распространенными являются три группы препаратов: амброксол и его производные; карбоцистеин и его производные; ацетил-цистеин и его производные [4].

В последнее время арсенал лекарственных средств пополнился новым препаратом, производным фенспирида – Эреспалом.

Несмотря на то, что препарат не обладает непосредственным муколитическим и отхаркивающим действием, его можно опосредованно отнести к мукорегуляторам благодаря его противовоспалительным свойствам [4].

Эреспал, воздействуя на ключевые звенья воспалительного процесса и обладая высоким тропизмом в отношении дыхательных путей, уменьшает отек слизистой оболочки и гиперсекрецию. Кроме этого, он достоверно увеличивает скорость мукоцилиарного транспорта.

Целью исследования явилось изучение эффективности препарата – фенспирида гидрохлорид (Эреспала) – на течение экссудативного среднего отита.

Группу исследования (47 человек) составили больные экссудативным средним отитом.

В группу контроля были включены пациенты с функциональной дисфункцией слуховой трубы вследствие воспалительных заболеваний носа и носоглотки или вазомоторной дисфункцией аллергической природы.

Пациенты с механическим нарушением проходимости слуховой трубы за счет гиперплазии трубной или глоточной миндалин, Рубцовых изменений и др. в группу наблюдений не включали. Возраст пациентов был от 18 до 54 лет.

Методы исследования: клинический осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией барабанной перепонки и эндоскопией глоточного устья слуховой трубы, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы (тест функции слуховой трубы (ETF1) анализатора среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)).

Методы лечения: соответственно проводимому лечению пациенты разделены на две группы: группа 1-29 больных экссудативным средним отитом, которым наряду с традиционным лечением в комплексное лечение включали фенспирид (Эреспал). Фенспирид назначали по 1 таблетке (80 мг) 3 раза в день в течение 10 дней.

Группа 2 – контроль (18 человек), больным проводили традиционную терапию экссудативного отита (применение десенсибилизирующих, противоотечных, сосудосуживающих средств, местных лечебных процедур, ирригационная терапия носоглотки и тубарного устья, продувание слуховых труб при отсутствии противопоказаний, физиотерапия). Лечение осуществляли до получения положительного клинического результата.

Результаты и обсуждение.

У всех больных до начала лечения имелись жалобы на заложенность уха, чувство полноты в ухе, снижение слуха, 17 (36%) пациентов предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и выделения из носа, 23 (49%) пациента – на шум в ушах, 8 (17%) пациентов – на явление аутофонии и чувство переливания жидкости.

Отоскопическая картина у всех пациентов отличалась полиморфностью, встречались: втянутость и мутность барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, различный цвет барабанной перепонки (розовый, синюшный, желтоватый), инъецированность сосудов по ходу рукоятки молоточка, выбухание или втянутость барабанной перепонки.

Данные тональной пороговой аудиометрии указывали на нарушение слуха кондуктивного типа (в пределах 30-40 дБ).

У 11 (23%) пациентов при тимпанометрии выявлены кривые типа «С» с отклонением пика в сторону отрицательного давления (до -200 daPa и более, отражающие нарушение вентиляционной функции слуховой трубы). Однако у 36 (77%) пациентов при наличии экссудата в барабанной полости встречались уплощенные горизонтальные кривые типа «В», акустический рефлекс при этом не регистрировался.

После лечения результат оценивали как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

«Хорошим» результатом считали полное восстановление проходимости слуховой трубы и нормализацию слуха, по данным акуметрии, а также восстановление нормальных порогов слуха, по данным аудиометрии, изменение тимпанограммы на тип «А» и отсутствие рецидивов отита в течение 1 года наблюдения.

«Удовлетворительным» результатом считали значительное улучшение слуховой функции и улучшение проходимости слуховой трубы, что сопровождалось улучшением порогов слуха на 10 дБ и более и некоторой положительной динамикой, по данным импедансометрии.

«Неудовлетворительным» результат считали при отсутствии положительной динамики и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства (тимпаностомия).

Полученные результаты представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты применения фенспирида при воспалительной дисфункции слуховой трубы.

Таким образом, в группе пациентов, у которых наряду с традиционными методами лечения применяли фенспирид, процент «хороших» и «удовлетворительных» результатов был выше.

Мы провели сравнительный анализ характера инволюции субъективных жалоб пациентов в виде заложенности, ощущения шума и дискомфорта в ухе.

Эти ощущения оценивались по 6-балльной шкале: 0 – полное отсутствие ощущений; 1 – легкая «заложенность» уха; 2 – умеренная «заложенность» уха; 3 – «заложенность» + шум в ухе; 4 -ощущение «оглушенности»; 5 – выраженное ощущение «оглушенности»; 6 – выраженное ощущение «оглушенности» и периодическая боль в ухе.

Данные анализа субъективных жалоб больных приведены на рис. 2.

Рис. 2. Субъективные ощущения больных при разных методах лечения экссудативного среднего отита.

Как видно из рис. 2, применение фенспирида в лечении экссудативного среднего отита устраняет неприятные субъективные ощущения к 9-му дню лечения, а в группе контроля – после 10-го дня.

При анализе результатов объективной оценки функции слуховой трубы, по данным тимпанометрии, критерием нормализации состояния вентиляционной функции слуховой трубы служила последовательная смена типов тимпанограммы от типа «В» к типу «С» с выравниванием до типа «А» (рис. 3).

Рис. 3. Различные типы тимпанограмм, зарегистрированные у пациентов в период лечения экссудативного отита: В – до лечения (наличие экссудата); С – в период лечения (отрицательное давление); А – выздоровление (норма).

Кроме того, использованы дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы.

Дополнительные возможности анализатора состояния среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)-тecт функции слуховой трубы (ETF1) для неповрежденной барабанной перепонки, позволяли оценить восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.

Таким образом, критерием восстановления функции слуховой трубы являлось отсутствие субъективных жалоб пациентов, а также нормализация показателей импедансометрии и дополнительных тестов функции Евстахиевой трубы.

Надо отметить, что нормализацию показателей импедансометрии наблюдали в сроки от 2 до 4-5 нед, причем в исследуемой группе на 4-5 дней раньше, чем в контрольной группе.

Функция слуховой трубы также имела лучшую тенденцию к восстановлению в группе больных, получавших комплексное лечение в сочетании с фенспиридом.

При анализе данных тональной пороговой аудиометрии, оценивали средний порог проведения звуков по воздуху на 4 речевых частотах: 0,5 кГц; 1 кГц; 2 кГц и 4 кГц.

При первичном обращении у всех пациентов наблюдали звукопроводящий тип тугоухости, средний порог воздушнопроведенных звуков на 4 частотах составил 38,6±6,ЗдБ. Всем пациентам на 7,14 и 21-й дни проводили повторное сурдологическое обследование.

Восстановление слуха в зависимости от метода лечения представлено на рис. 5.

Рис. 4. Тест функции слуховой трубы-ETFI. График нормальной функции Евстахиевой трубы (тимпанограмма до и после пробы Вальсальве).

Рис. 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии пациентов при различных методах лечения.

По данным аудиометрии, восстановление функции слуха в группе пациентов, получавших в комплексной терапии фенспирид, происходило быстрее (к 21-му дню), чем в контрольной группе.

Таким образом, клиническое наблюдение и сопоставление результатов лечения свидетельствовали о хорошем противовоспалительном эффекте выбранного препарата.

При использовании фенспирида в комплексном лечении экссудативного среднего отита отмечены субъективные и объективные отличия от группы контроля. В группе с фенспиридом улучшение отоскопической картины происходило быстрее, в среднем к 6-му дню.

В группе контроля эти сроки были более продолжительны, а именно: положительная динамика к 8-9-му дню. Экссудация в барабанной полости по данным импедансометрии уменьшалась в группе наблюдения к 5-7-му дню, в группе контроля к 7-10-му дню.

Данные аудиометрии и импедансометрии также свидетельствовали о более быстром восстановлении функции среднего уха в группе наблюдения в сравнении с группой контроля (на 2-4 дня).

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о хорошем противовоспалительном эффекте препарата Эреспал, который опосредуется уменьшением отека слизистой оболочки носа и слуховой трубы, уменьшением экссудации слизистых оболочек носа и среднего уха, восстановлением проходимости слуховой трубы. Полученные результаты сопоставления группы наблюдения и группы контроля подтверждаются субъективной оценкой больных и данными дополнительных методов исследования.

Однако необходимо помнить, что у больных с рецидивирующим течением экссудативного отита и наличием экссудата более 3—4 мес развиваются необратимые изменения среднего уха, приводящие к стойкой тугоухости. В связи с чем использование различных методов хирургического лечения экссудативного отита в случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии является целесообразным.

Включение в комплексную терапию мукорегуляторных препаратов, уменьшающих отек и гиперсекрецию слизи, повышает эффективность консервативной терапии экссудативного отита.

ЛИТЕРАТУРА 1. Особенности клинической характеристики детей с экссудативным средним отитом, протекающим с рецидивами и без рецидивов. В.В. Володъкина, Н.А. Милешина. Сб. тр. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха».

Материалы 6-го Международного симпозиума и 2-го Национального конгресса аудиологов.М,2007;с.70-1. 2. Клиническая эффективность применения препарата ИРС-19 при лечении острых евстахеитов. Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников. Сб. тр.

«Проблемы и возможности микрохирургииухао.- Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 216-7. 3. Опыт диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей. НАМилешина, ВВВолодъкина: Сб. тр.

«Проблемы и возможности микрохирургии уха». Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 210-2. 4. Овчаренко С.И.

Муколитические (мукорегуляторные) препараты влечении хронической обструктивной болезни легких. Рос. мед. журн. 2002; 10 (4).

5. Синопалъников А.Н., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Рос мед. вести. 1997; 2 (4): 9-18.

Источник: https://medi.ru/info/7794/

Баротравма уха – Дисфункция евстахиевой трубы – Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Eustachian Tube Dysfunction (ETD; Barotitis Media; Barotrauma; Ear Popping; Pressure-related Ear Pain)

Описание

Евстахиева труба – небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью носа и верхней частью горла (носоглоткой). Его задачей является выравнивание давления воздуха в среднем ухе с давлением за ее пределами.

Дисфункция евстахиевой трубы возникает, когда канал не открывается при глотании или зевании. В результате возникает разница между давлением воздуха внутри и вне среднего уха. Это вызывает дискомфорт в ухе и временные проблемы со слухом.

Причины дисфункции евстахиевой трубы

Блокировка в ухе может возникнуть, если давление снаружи уха меняется, но давление внутри уха не изменяется. Когда это происходит, барабанная перепонка не может вибрировать в обычном режиме.

Это часто происходит во время изменения высоты, во время полета в самолете, вождения на крутых холмах, или при занятиях дайвингом. Со временем, при глотании, зевании, или жевании эти симптомы исчезают.

Дисфункция евстахиевой трубы возникает, если канал блокируется или опухает, или в среднее ухо попадает жидкость. Симптомы могут продолжаться до нескольких часов. Иногда баротравма может привести к повреждению слуховой функции.

Причины дисфункции евстахиевой трубы включают:

  • Заложенность носа от аллергии;
  • Простуда и другие инфекции верхних дыхательных путей;
  • Инфекции уха или носовых пазух;
  • Узкая евстахиева труба;
  • Наличие лимфоидной ткани, блокирующей слуховой канал (у детей);
  • Опухоли (у взрослых).

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность дисфункции евстахиевой трубы:

  • Действия, связанные с большими, быстрыми высотными изменениями, такими как полет в самолете или подводное плавание;
  • Аллергия, простуда, или другая инфекция верхних дыхательных путей;
  • Инфекции уха или носовых пазух;
  • Узкая слуховая труба;
  • Наличие сдавливающих опухолей в носоглотке;
  • Дети с большими аденоидами;
  • Возраст: дети (их слуховые трубы являются более узкими).
  • Аллергия.

Симптомы дисфункции евстахиевой трубы

Симптомы могут включать:

  • Ощущение заложенности или засорения в ухе;
  • Дискомфорт или боль в ухе;
  • Потеря слуха;
  • Звон в ушах;
  • Головокружение;
  • Симптомы заложенности при глотании, зевании или жевании;
  • Боль, если блокада приводит к инфекции.

Диагностика дисфункции евстахиевой трубы

Доктор спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Инструмент, называемый отоскоп, используется, чтобы заглянуть внутрь уха.

Врач проверяет ухо на наличие небольшой выпуклости вокруг барабанной перепонки, наличие жидкости и отеков.

Если случай тяжелый, возможно потребуется осмотр отоларинголога, врача, специализирующегося на расстройстве слуха.

Другие возможные тесты включают в себя:

  • Тимпанограмма – для измерения давления в слуховом проходе и исследования движения барабанной перепонки;
  • грамма – для измерения слуха;
  • Осмотр носа и спинки носа.

Лечение дисфункции евстахиевой трубы

Чтобы устранить заложенность уха, дискомфорт, или боль, можно попробовать:

  • Глотать, зевать, или жевать жевательную резинку, чтобы нормализовать давление;
  • Очистить уши, вдыхая, а затем аккуратно выдыхая воздух, удерживая ноздри и рот закрытыми.

Если симптомы не проходят в течение нескольких часов или усиливаются, доктор может рекомендовать следующие лекарства:

  • Противозастойные средства для носа;
  • Антигистамины;
  • Носовые стероиды, чтобы облегчить заложенность носа и позволить слуховой трубе открыться;
  • Обезболивающие (например, ацетоаминофен или ибупрофен).

В редких случаях может быть необходима миринготомия. Доктор делает разрез в барабанной перепонке, чтобы уравнять давление и дренировать жидкость.

Профилактика дисфункции евстахиевой трубы

Чтобы уменьшить вероятность баротравмы, рекомендуется выполнять следующие действия:

  • Избегать полета в самолете или подводного плавания при наличии аллергии или простуда;
  • В полете:
    • Если есть аллергия или простуда, нужно использовать противоотечные или антигистаминные препараты;
    • Можно зевать или жевать резинку. Также рекомендуется глотать, сосать леденцы или пить воду;
    • При взлете и посадке нужно очистить уши, вдыхая, а затем аккуратно выдыхая, удерживая ноздри и рот закрытым;
    • Можно использовать специальные затычки для ушей, которые медленно выравнивают давления в ухе. Их можно найти в аптеках и в аэропортах.

Источник: http://medicalhandbook.ru/disease/2736-barotravma-ukha-disfunktsiya-evstakhievoj-truby.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.