Гипертрофия носовых раковин: лечение удалением операция

Содержание

Конхотомия: когда проводится, методы, ход операции, реабилитация

Гипертрофия носовых раковин: лечение удалением операция

Конхотомия – это операция, цель которой – резекция (частичное или полное удаление) патологически увеличенных носовых раковин. Является одним из видов операций по восстановлению нормального носового дыхания.

Носовые раковины – это костные выступы в латеральной стенке носа, покрытые слизистой оболочкой.

Вследствие того, что площадь поверхности слизистой оболочки увеличивается, носовые раковины помогают выполнять основную функцию носа: согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый нами воздух.

В области нижней и средней носовых раковин содержится кавернозная ткань, которая также выполняет защитную роль: при поступлении очень холодного или очень загрязненного воздуха эта ткань увеличивается в размерах, носовые ходы при этом сужаются.

строение носовых раковин

Почему иногда носовые раковины нужно удалять?

Носовые раковины – совсем не лишние структуры в нашем организме, однако иногда они могут стать причиной стойкого нарушения носового дыхания, а также различных других хронических патологий.

Основная причина для конхотомии – это гипертрофический ринит, то есть избыточное разрастание носовых раковин до такой степени, что они полностью перекрывают носовой ход и свободное дыхание носом становится невозможным.

Гипертрофия носовых раковин возникает:

  • В случае хронического воспаления слизистой носа.
  • При деформированной перегородке носа (компенсаторная гипертрофия).
  • При длительно текущем вазомоторном рините.

При этом гипертрофии подвергается как слизистая оболочка, так и надкостница и кость носовых раковин.

Гиперплазия может быть диффузной и очаговой (могут быть гипертрофированы только передние или только задние концы раковин).

В начальных стадиях гипертрофический ринит вполне поддается консервативным методам.

В случаях средней степени тяжести возможно применение различных малоинвазивных процедур (прижигание слизистой склерозирующими веществами, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая и механическая вазотомия кавернозной ткани).

Затрудненное носовое дыхание не только снижает качество жизни, но и является причиной целого ряда осложнений.

В подавляющем большинстве случаев резицируется нижняя носовая раковина, реже – средняя.

Основные показания для конхотомии

Конхотомию проводят:

  1. Стойкое длительное нарушение носового дыхания.
  2. Хронический синусит, обусловленный нарушение оттока из пазухи вследствие перекрытия естественного соустья увеличенной носовой раковиной.
  3. Хронический отит или тубоотит, причиной которого является нарушение оттока из слуховой трубы.
  4. Как один из этапов ринопластики – операции по исправлению формы носа.

Основные принципы конхотомии

  • Операция должна быть максимально щадящей. Очень редко приходится удалять всю раковину полностью. В основном удаляется только часть ее, передний или задний конец (щадящая конхотомия).
  • Операция должна быть малотравматичной, с применением современного оборудования и щадящих микрохирургических инструментов.
  • Предпочтение отдается подслизистым резекциям (подслизистая остеоконхотомия).
  • Обычно сочетается с другими вмешательствами в полости носа (исправлением искривленной носовой перегородки, санацией придаточной пазухи, удалением полипов).

Основные виды конхотомии

щадящая нижняя конхотомия

По объему вмешательства:

  1. Щадящая передняя конхотомия (удаление переднего конца раковины).
  2. Щадящая задняя конхотомия.
  3. Двусторонняя нижняя конхотомия.
  4. Подслизистая конхотомия.
  5. Высокая резекция средней носовой раковины.
  6. Конхэктомия – удаление всей носовой раковины вместе с костью.

По способам проведения конхотомия может быть:

  • Конхотомия с помощью режущих инструментов.
  • Шейверная эндоскопическая конхотомия.
  • Лазерная конхотомия.
  • Радиоволновой метод.

Обследование перед конхотомией

Кроме обычного предоперационного обследования (анализы крови, мочи, свертываемость крови, биохимический анализ, ЭКГ, исследование антител к гепатитам, ВИЧ, сифилису, флюорография), проводится еще специальное обследование у отоларинголога:

  1. Эндоскопическое исследование полости носа для уточнения степени поражения. Помогает выявить наиболее гипертрофированные участки и определить объем операции.
  2. Рентгенография полости носа и придаточных пазух.
  3. При необходимости – компьютерная томография придаточных пазух.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят в следующих случаях:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные процессы в полости носа (операция возможна после консервативного лечения).
  • Гемофилия и другие нарушения свертывания крови.
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердца, печени, почек, эндокринных органов.
  • Беременность.
  • Эпилепсия.

Ход операции конхотомии

Операция проводится в основном под общим наркозом, но может быть применена и местная анестезия с премедикацией. Требует, как правило, нахождения в стационаре.

Положение пациента – лежа на спине. Слизистая оболочка в носу сначала смазывается местными анестетиками, а затем проводится инфильтрация в слизистую оболочку растворов новокаина, лидокаина, ультракаина или артикаина.

Инструменты для конхотомии: носовая режущая петля, а также ножницы для носовых раковин.

На границе иссекаемого участка на несколько минут накладывается зажим для уменьшения кровотечения. После снятия зажима (а иногда и без снятия его) производится непосредственно удаление раковины.

Удаление производится ножницами, продвигая их спереди назад, или носовой петлей.

Но чаще – это комбинированное применение этих инструментов: производится надрез ножницами, затем полное удаление с помощью режущей петли.

Выполняется, когда гиперплазии подвергается преимущественно костная составляющая раковины при относительно нормальном состоянии слизистой оболочки. Суть операции – производится разрез слизистой в области нижней раковины, слизистая отсепаровывается от подлежащих тканей.

С помощью костных кусачков производят резекцию кости, слизистая оболочка укладывается на место и прижимается тампоном.

Конхэктомия

Вся носовая раковина удаляется при очень узком носовом ходе, или когда после обследования становится ясно, что щадящая резекция не даст положительных результатов.

Показания к такой операции должны быть очень строгие, при выраженной атрофии слизистой она не проводится. Противопоказана она также детям до 14 лет.

Удаление носовой раковины вместе с ее костной основой производится щипцами Штруйкена, раковина срезается до основания, продвижением инструмента спереди назад.

После операции

Операция длится около часа.

Сразу после удаления носовой раковины в нос вставляется марлевая турунда, пропитанная гемостатическим средством и смазанная индифферентной мазью.

Тампон обычно удаляется через сутки, удаление тампона может быть достаточно болезненным. Существуют гелевые тампоны, с воздуховодами внутри, их применение гораздо комфортнее.

После операции обычно назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Несколько дней пациент находится в стационаре, затем при отсутствии осложнений он может быть отпущен домой.

В течение нескольких дней в носу будут образовываться кровяные корки, какое-то время наблюдаются усиленные слизистые выделения.

В нос назначают закапывать масляные капли, через несколько дней можно промывать нос физиологическим раствором.

В течение 2-х недель не рекомендуется находиться в зоне повышенных температур, принимать горячую и острую пищу, выполнять тяжелые физические работы.

Окончательное заживление наступает через 2-3 недели, к этому же времени обычно наступает и нормализация носового дыхания.

Для восстановления носового дыхания рекомендуются специальные дыхательные упражнения. Иногда пациенту приходится заново учиться дышать носом.

Современные методы конхотомии

Конхотомия носовой петлей и конхотомом имеет свои недостатки:

  1. Высокая травматичность, большой риск кровотечений.
  2. Длительный реабилитационный период и дискомфорт после операции.
  3. Риск образования спаек.

Существует много более современных способов выполнения данной операции: конхотомия с помощью эндоскопа и шейвера, радиоволновая и лазерная конхотомия.

Шейверная конхотомия под эндовизорным контролем

Этот метод относится к современным способам хирургического лечения гипертрофического ринита. Проводится с помощью эндоскопической техники, изображение видно на экране в многократно увеличенном размере.

Шейвер – это инструмент, представляющий собой наконечник с вращающимся лезвием, подключенный к отсосу. Лезвие как бы «сбривает» подлежащую удалению ткань, измельчает ее, с помощью отсоса она тут же удаляется.

С помощью этого метода можно проводить как щадящую переднюю или заднюю конхотомию, так и подслизистую резекцию.

Этот метод является менее травматичным по сравнению с классическим, срок реабилитации при нем занимает меньше времени.

: проведение эндоскопической шейверной конхотомии

Лазерная конхотомия

Лазерное излучение давно и успешно используется в медицине. Его можно легко сфокусировать в нужном месте, с минимальным риском повреждения окружающих тканей. С помощью лазера ткани как бы «выпариваются», тем самым достигается основная цель любой операции – удаление ненужных участков.

Удаление избыточно разросшейся ткани носовых раковин с помощью лазера набирает все большую популярность. Это имеет свое объяснение:

  • Лазерную конхотомию можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией.
  • Лазер коагулирует сосуды, после такого воздействия кровотечения практически не бывает.
  • Лазер обладает антисептическими свойствами, минимален риск инфекционных осложнений.
  • Реабилитационный период составляет несколько дней.

По отзывам пациентов, перенесших лазерную конхотомию, никаких неудобств после операции они практически не испытывали. Не требовались даже внутриносовые тампоны. Дыхание восстанавливается через 2-3 дня.

Если предстоит двусторонняя конхотомия, лучше выполнить ее лазерным методом.

: лазерная деструкция носовых раковин

Радиоволновая хирургия носовых раковин

Удаление избыточных участков слизистой выполняется петлей, на которую подается высокочастотный ток с помощью аппарата «Сургитрон». Операция эта проходит почти без крови и без боли, может проводиться амбулаторно. Период восстановления 3-5 дней.

Осложнения после конхотомии

  1. В раннем послеоперационном периоде – кровотечения.
  2. Гнойные воспаления – ринит, синусит, отит.
  3. Образование спаек, сращений в полости носа.
  4. Деформации носа (редко).
  5. Развитие атрофического ринита.
  6. Рецидив патологии.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

  • Гипертрофия носовых раковин – довольно частая причина затруднений носового дыхания, консервативные методы при этом малоэффективны, и в определенной стадии развития этой патологии возникает необходимость в операции.
  • При правильных показаниях конхотомия дает вполне удовлетворительные результаты. Отзывы пациентов в основном положительные. Качество жизни улучшается.
  • На практике представлено довольно много способов конхотомии, но не один не является «золотым стандартом». Выбор метода зависит от предпочтений врача и пациента, возможностей, в том числе и финансовых.
  • После любого из методов конхотомии не исключается рецидив – образование грануляций и новое разрастание тканей.
  • Для уменьшения риска рецидива рекомендуется полный отказ от сосудосуживающих капель, обследование и лечение у аллерголога, регулярное наблюдение у отоларинголога.

: подборка обучающих роликов по конхотомии и вмешательствам на носовых раковинах

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/konxotomiya/

Особенности хирургического лечения гипертрофического ринита

Особенности хирургического лечения гипертрофического ринита

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica) является патологическим состоянием носовой полости, при котором происходит гиперплазия ее слизистой оболочки, часто с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин, и проявляется характерная клиническая картина. Хронический гипертрофический ринит может быть диффузной и ограниченной формы, гиперплазия слизистой оболочки чаще всего происходит на нижней носовой раковине, реже средне и в местах локализации кавернозной ткани. В связи с этим существуют свои особенности лечения гипертрофического ринита.

Характерная клиническая картина гипертрофического ринита

Клиническая картина гипертрофического ринита достаточно характерная: заболевание имеет длительное течения, при котором носовое дыхание постоянно является затрудненным, сосудосуживающие капли в нос не оказывают терапевтического эффекта,  отмечаются слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, периодические головные боли, сухость во рту и в ротоглотке. В связи с тем, что нос пациента постоянно является заложенным, изменяется его тембр голоса – появляется закрытая гнусавость. Если происходит гипертрофия заднего конца нижней раковины, развивается тубоотит – воспаление слуховых ходов. При гипертрофии передних отделов нижней носовой раковины сдавливается отверстие слезоносового канала, что может провоцировать слезотечение, конъюнктивит и дакриоцистит. Частым симптомом гипертрофического ринита являются различные изменения обоняния.

Особенности лечения незначительно выраженного гипертрофического ринита

Лечение гипертрофического ринита является хирургическим и подразумевает восстановление носового дыхания за счет уменьшения или полного удаления гипертрофированных участков слизистой оболочки носовой полости.

Объём оперативного вмешательства зависит от того, насколько выраженным является гипертрофический процесс.

При небольшой гипертрофии, в случае, если после смазывания слизистой оболочки носа препаратом, имеющим сосудосуживающий эффект, происходит минимальное улучшение носового дыхания, рекомендуется применять максимально щадящие хирургические вмешательства, такие как:

  • прижигание слизистой оболочки полости носа химическими веществами (50%-й ляпис, трихлоруксусная кислота и т.д.);
  • подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин;
  • лазеродеструкция.

Хирургическое лечение гипертрофического ринита при выраженном процессе

Если гипертрофия слизистой оболочки является значительно более выраженной, и в процесс вовлекается костная основа носовых раковин, при этом носовое дыхание является значительно нарушенным, щадящих операций будет недостаточно для восстановления функций носа. В таких случаях рекомендуется проведение более объёмных оперативных вмешательств, при которых выполняют частичное удаление гипертрофированных носовых раковин. Такими операциями являются:

  • щадящая нижняя конхотомия;
  • остеоконхотомия – подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины.

Техника и особенности выполнения щадящей конхотомии

Конхотомия является одним из самых эффективных методов лечения гипертрофического ринита. Во время операции пациент находится в лежачем положении, ему выполняется местное обезболивание носовой полости.

Далее на всю длину раковины накладывается зажим на 1 минуту, это делается с целью уменьшения кровотечения в ходе операции.

После снятия зажима или вдоль него, в случае, если зажим решили оставить, специальными хирургическими ножницами, изогнутыми под углом, отсекают гипертрофированную часть раковины.

При этом ее гиперплазированный задний конец легко снимается носовой петлей.

Важно помнить о том, что конхотомия всегда должна выполняться только щадяще, так как полное удаление гипертрофированного участка может привести к атрофии слизистой оболочки носовой полости. Операция заканчивается передней петлевой тампонадой носа с использованием специальных мазей, способствующих восстановлению слизистой оболочки.

Эндоскопические методы лечения гипертрофического ринита

На сегодняшний день хорошие результаты лечения гипертрофического ринита демонстрируют также операции с использованием оптических систем.

Эндоскопы дают возможность выполнять все этапы сложных оперативных вмешательств в носовой полости под постоянным визуальным контролем, даже в труднообозримых задних отделах носовой полости.

Одной из таких эндоскопических операций является подслизистая вазотомия нижней носовой раковины, позволяющая добиться стойкого рубцевания кавернозной ткани.

В ходе этой операции производится разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который отсепаровываются мягкие ткани от верхней поверхности носовой кости.

Рубцевание кавернозной ткани значительно увеличивает просвет носовых ходов и таким образом,  является одним из высокоэффективных методов лечения гипертрофического ринита.

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/osobennosti-khirurgicheskogo-lecheniya-gipertroficheskogo-rinita

Вазотомия носовых раковин: описание метода, показания и противопоказания

Вазотомия носовых раковин: описание метода, показания и противопоказания

Вазотомия носовых раковин — это хирургический метод лечения слизистой оболочки при нарушениях проходимости носовых путей за счет разрастания эпителия, роста патологически образований или спаечных процессов. Основной причиной появления выпячивания слизистой оболочки, образования полипов является вазомоторный ринит.

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание слизистого и подслизистого слоя носовых путей, приводящее к дисфункции сосудистой оболочки микроциркуляторного русла, характеризующееся специфическими симптомами. Нарушение нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов и сосудистых сплетений провоцирует снижение проходимости дыхательных путей, затруднение носового дыхания.

Причины и симптомы вазомоторного ринита развиваются при расширении сосудов, нарастания отечности носовых раковин и стенок носовой полости.

Кроме заложенности носа состояние сопровождается обильным слизистым отделяемым из носа, провоцирующим кашель и раздражающим верхние дыхательные пути в период ночного сна.

Причины включают:

  • факторы внешней агрессии (пыль, асбест, древесная стружка, вата);
  • гормональный дисбаланс;
  • препараты (ингибиторы циклооксигеназы 1,2, бета-блокаторы);
  • стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка.

Заболевание развивается в результате отека слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации и пролиферации.

Пролиферативное воспаление провоцирует рост полипов, новообразований и склерозу носовых раковин.

На фоне вазомоторного ринита обостряются хронические заболевания носоглотки, полипы, синуситы, туботиты.

Показания к проведению операции вазотомии носовых раковин включают вазомоторный ринит, устойчивый к медикаментозной терапии.

В процессе формируется отечность пещеристых синусов носовой полости с гипертрофией раковин и боковых стенок.

Отзывы пациентов после вазотомии отмечают низкую цену, короткий период реабилитации и мгновенное восстановление дыхания после назодеструкции.

Принцип действия во время хирургического вмешательство по вазотомии заключается в рассечении эпителиальной ткани носовой полости и перегородки в проекции нижней и верхней носовой раковины.

Операция начинается врачом после ультразвуковой процедуры по обследованию носа и риноскопии, анализы крови для уточнения объема оперативного доступа, целесообразности применения лазерного метода.

Виды операции:

  • турбинопластика (резекция носовой перегородки);
  • криодеструкция (замораживание ткани для безболезненного разрушения);
  • коблация (холодовое воздействие на ткани для разрушения клеток и удаления образований);
  • электрокаутеризация (зондовое прижигание);
  • радиоволновая коагуляция (нагревание и деструкция);
  • шейверная деструкция (удаление части носовой раковины лазер-зондом с минимальным разрушением сосудистых пучков и без повреждения надкостницы);
  • микродебридерная конхотомия (лазерное разрушение гипертрофированных стенок и полипов);
  • латеризация (щадящее смещение носовой раковины с жесткой фиксацией для восстановления носового дыхания).

Ход вазотомии носовых раковин определяет лечащий врач в зависимости от степени роста и течения воспалительного процесса у каждого пациента.

Лазерные и радиоволновые методы деструкции проходят под постоянным видеоконтролем, отличаются глубиной иссечения пораженной ткани, уровнем полипозного роста.

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин заключается в хирургическом иссечении и прижигании сосудов слизистой оболочки, направлено на устранение отека, восстановление носового дыхания и предупреждения развития осложнений. Благодаря достижениям современной отоларингологии применяют различные методы операционного лечения, проводимые как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Особенности подслизистой вазотомии нижних носовых раковин заключаются в локальной коагуляции сосудов с нарушением местного кровоснабжения отечных тканей.

При первых признаках образования полипов или деструктивно-дегенеративных процессов на слизистой оболочке показано применение прогрессивных методов с криодеструкцией пораженного участка.

Резекция кавернозных тел благоприятно сказывается на общем прогнозе состояния пациента, длительным сохранением носового дыхания и коротким послеоперационным периодом. При наличии у пациента признаков аллергического ринита, показано лечение антигистаминными препаратами для снижения риска повторного полипоза.

Вазотомия, совмещенная с септопластикой, отличается техникой операции, начинается с пересечения сосудов с последующей пластикой носовой перегородки.

Процедура показана при анатомическом или травматическом смещении носовой септы, приводящее к отеку слизистой оболочки, постоянной заложенности носа и выработки больших объемов слизистого содержимого.

Осложнения после вазотомии включают атрофию слизистой оболочки из-за нарушения кровообращения с последующим абактериальным некрозом и разрушением носовых раковин.Состояние опасно присоединением вторичной бактериальной инфекции, сепсисом и гнойным расплавлением костей лицевого черепа.

Стоимость подслизистой вазотомии нижних носовых раковин находится в пределах от 12 до 29 тысяч рублей, зависит от ценовой политики медицинского учреждения и объемом хирургического вмешательства. Процедура выполняется бесплатно при наличии медицинских показаний и направления лечащего врача.

Отзывы пациентов о вазотомии положительные, отмечают мгновенное восстановление носового дыхания, сохранение результата более 10 лет без рецидивов и осложнений. Пациенты указывают на короткий реабилитационный период и снижение частоты респираторной вирусной инфекции в течение года.

Источник: http://gajmorit.com/nasmork/vazotomija-nosovih-rakovin/

Вазотомия носовых раковин: что это такое, показания, описание процедуры, эффективность :

Вазотомия носовых раковин: что это такое, показания, описание процедуры, эффективность :

Насморк относится к числу таких симптомов, которые беспокоят любого человека, по меньшей мере, один-два раза в год.

И хотя на первый взгляд такие выделения из носа не кажутся особенной проблемой, многие всё же с этим не будут согласны, поскольку порой насморк может стать постоянным спутником.

При этом он не только доставляет дискомфорт своему «владельцу», но и препятствует ведению привычного образа жизни, мешает дышать и спать.

Медикаменты, которые распространены на фармацевтическом рынке, в таком случае либо не спасают, либо помогают только временно. И тогда специалисты предлагают пациенту лечение посредством хирургического метода, а именно сделать вазотомию носовых раковин. Что это такое?

Об операции

Это достаточно эффективный способ борьбы с постоянно заложенным носом вследствие ринита вазомоторного либо аллергического характера.

Именно эти заболевания выступают основанием к проведению подобного хирургического вмешательства.

В результате их пещеристые сплетения вен расширяются, вследствие чего происходит увеличение слоя слизистой оболочки и размеров раковин носа.

С точки зрения клинической картины, имеются такие симптомы, как стеснённое носовое дыхание, выделения слизи и/или частые чихания. Заложенность может спровоцировать застой в венах нижних отделов головного мозга, дефекты циркуляции цереброспинальной жидкости. Осложнениями ринитов преимущественно выступают полипы и гаймориты.

В данной статье рассмотрим лазерную вазотомию носовых раковин.

Лучшее решение

Бороться с насморком можно на протяжении многих лет.

Общеизвестным является факт, что препараты, способствующие сужению сосудов, вызывают у человека привыкание, вследствие чего после прекращения их приёма насморк возвращается.

Хронический ринит является довольно серьёзной проблемой, поскольку с трудом поддаётся лечению с помощью медикаментов.

В особенности это касается тех случаев, когда увеличенная секреция слизи вызвана реакциями аллергического характера либо спецификой образа жизни человека (например, работа с пылью либо с разного рода химическими реагентами). В таких ситуациях лучшее решение – это вазотомия носовых раковин (что это такое, мы поясним).

Насколько же эффективной является данная процедура и что скрывается под этим названием? Именно такие вопросы задают почти все пациенты, получающие от врача рекомендацию воспользоваться подобным терапевтическим методом. Для понимания тонкостей хирургического процесса нужно сначала узнать о тех изменениях, которые происходят в носу во время хронического ринита.

Поскольку любой воспалительный процесс вызывает отёк, слизистая становится за счёт него толще, и секреция повышается. Это приводит к затруднённому прохождению воздуха через носовые ходы. Из-за постоянного насморка появляется гипоксия мозга головы.

Во избежание таких опасных осложнений требуется провести вазотомию, под которой имеется в виду иссечение тех тканей, которые подверглись воспалению хронического типа.

Результатом такой процедуры является нарушение кровоснабжения отёкшей слизистой, толщина её уменьшается, а доступ воздуха становится более свободным.

Кому следует проводить операцию на носовых раковинах?

Вазотомия носовых раковин (что это такое, интересно многим) должна осуществляться только в случае неэффективности терапии с применением медикаментов. Кроме хронического ринита, вмешательства хирурга требуют и другие патологии. Показаниями к операции выступают:

  • гипертрофия слизистой раковин носа, которая может возникнуть не только из-за насморка, но и выступить самостоятельным заболеванием; часто получает развитие во время полового созревания;
  • привыкание к препаратам сосудосуживающего воздействия вследствие длительного их использования, когда человек просто не может отказаться от их приёма, а отмена таких лекарств только усиливает отёк и слизистую продукцию;
  • ринит вазомоторного типа, развивающийся из-за повышенного снабжения кровью слизистой раковин носа и воздействия соответствующих факторов;
  • спаечные процессы в полости носа;
  • искривление перегородки носа, которое нарушает проходимость его ходов;
  • гиперплазия эпителия.

Лечение посредством медикаментов в данных случаях не окажет требуемого эффекта. Вазотомия нижних носовых раковин, по отзывам, является единственным способом уничтожения насморка. Ткани могут быть иссечены и с одной стороны, и с обеих.

Противопоказания к осуществлению операции

Хотя вмешательство подобного рода не является трудной процедурой и вполне может быть произведено в амбулаторных условиях, всё же оно применяется не ко всем больным. Бывают такие ситуации, когда проведение вазотомии запрещается.

Именно поэтому перед тем, как решиться на такую процедуру, сначала нужно получить консультацию отоларинголога.

Существует перечень противопоказаний, препятствующих осуществлению вазотомии носовых раковин (что это такое, теперь известно), в числе которых:

  • беременность и время кормления малыша грудью: так как операция не имеет экстренного характера, её следует отложить на период после родов либо отмены лактации;
  • обострение заболеваний в области верхних путей дыхания: если имеется очаг воспаления (например, ларингит, гайморит), то носовая полость может получить вторичное инфицирование в период осуществления операции либо уже после неё;
  • острые патологии инфекционного типа;
  • болезни крови наряду с недостаточным количеством тромбоцитов либо факторами её свертывания, вследствие чего вазотомию нельзя проводить из-за риска возникновения геморрагического шока;
  • патологии психического характера.

Как нужно подготавливаться к операции?

Вазотомия нижних носовых раковин осуществляется только при исключении специалистом всех возможных противопоказаний. Для этого необходимо пройти все обследования.

Для исключения патологий инфекционного типа будет тщательно собран анамнез. Врач будет выявлять наличие/отсутствие контактов пациента с теми людьми, у которых имеются соответствующие заболевания.

Отоларингологом будут назначены анализы такого рода, как коагулограмма и ОАК.

Очень важно заострить внимание на скорости свёртывания крови и уровне тромбоцитов.

Чтобы исключить воспаления путей дыхания, необходимо учитывать количество в крови лейкоцитов, исследовать лимфатические узлы и стенку носоглотки, расположенную сзади.

Ещё одним особенным методом обследования пациента выступает риноскопия, требующаяся для оценивания состояния слизистой носовых ходов и уровня их проходимости. Выполняется процедура в короткие сроки в амбулаторных условиях.

Каким образом проводится вазотомия?

Данная процедура преимущественно производится на нижних раковинах носа с двух сторон. Пациент в это время находится в сидячем положении. Операция длится от пятнадцати до тридцати минут. Носовые ходы перед проведением вазотомии обезболивают.

Виды

Оперативное вмешательство имеет такие разновидности, как:

  • инструментальный метод, который осуществляется посредством скальпеля, происходит иссечение слизистой, а сосуды при этом «запаиваются»;
  • радиоволновая вазотомия носовых раковин;
  • вазотомия с помощью лазера – такой метод является безболезненным и бескровным, в настоящее время распространён наиболее широко;
  • вакуум-резекция, проводящаяся с помощью введения в слой под слизистой оболочкой специальной трубки и формирования отрицательного давления; в результате гипертрофированный участок аспирируется, а эпителий значительно сужается;
  • криодеструкция, заключающаяся в том, что слизистую оболочку прижигают жидким азотом.

В некоторых случаях подслизистая вазотомия носовых раковин проводится одновременно с турбинопластикой, то есть иссечением перегородки носа.

В определённых случаях необходимо проведение конхотомии, которая заключается в том, что ликвидируется не только гипертрофированная ткань, но ещё и полипы.

Особенности послеоперационного периода

Чаще всего восстановление занимает короткие сроки. Протяжённость периода реабилитации напрямую связана с методом осуществления операции, и распространённой практикой является получение пациентами больничного на весь восстановительный период.

После проведения классических операций необходимо затампонировать несколько раз нос. Тампоны удаляются окончательно только после того, как образуются плотные корки.

В случае щадящего в максимальной степени операционного вмешательства (например, при радиоволновой вазотомии нижних носовых раковин) пациент может уйти из клиники буквально через полчаса после проведения процедуры.

Что запрещено в это время?

В послеоперационный период вне зависимости от состояния и способа проведения пациенту запрещается следующее:

  • ходить в сауну, баню, бассейны и тренажёрный зал;
  • бегать;
  • принимать алкогольные напитки;
  • поднимать тяжёлые предметы.

После любой вазотомии носовых раковин, по отзывам, за носом необходимо ухаживать и с точность выполнять все рекомендации, которые были даны ЛОРом.

В большинстве случаев специалисты советуют промывать несколько раз в день нос растворами соли («Аквамарис», «Но-соль», «Аквалор», «Физиомер», «Салин», «Маример», «Долфин», физраствор), а также производить обработку слизистых каким-либо нейтральным маслом, к примеру, персиковым, вазелиновым либо облепиховым.

Возможные осложнения

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин преимущественно не несёт какой-либо опасности. После её проведения всегда имеется отёк, корки и густые сопли.

Если использовались радионож, лазер или идентичные малоинвазивные способы, то состояние приходит в норму уже к третьему-пятому дню.

А вот после хирургического вмешательства – через месяц-полтора.

Чтобы восстановить привычное функционирование носа, необходимо время для того, чтобы ткани зажили, а отёчность спала. Иногда пациенты нуждаются в проведении повторной операции.

В качестве осложнения может выступить инфекция, которую можно диагностировать по высокой температуре и усилению насморка. Кроме того, в некоторых случаях слизистая атрофируется, и возникают такие симптомы, как дискомфорт и сухость.

В случае невыполнения пациентом рекомендаций доктора в носу могут появиться синехии или сращения. Рассечение их осуществляется методами хирургии под местной анестезией.

Вазотомия: отзывы пациентов и врачей

Если операция была проведена правильно, то появление осложнений является минимальным. Это является фактором, способствующим проведению вазотомии при гипертрофии эпителия и рините хронического типа.

Пациенты также отзываются об операции положительно и говорят о том, что состояние улучшилось, насморк исчез и больше ничто не мешает их дыханию.

Источник: https://www.syl.ru/article/345471/vazotomiya-nosovyih-rakovin-chto-eto-takoe-pokazaniya-opisanie-protseduryi-effektivnost

Чем операции на нижних носовых раковинах отличаются друг от друга?

Существует большое количество терминов, обозначающих операции на нижних носовых раковинах. Лазерная деструкция, электрокаустика, подслизистая вазотомия – в этих названиях легко запутаться.

Немного анатомии и физиологии

Чтобы понять, в чем различия между операциями на носовых раковинах, необходимо вспомнить особенности анатомии и физиологии носа.

Нижние носовые раковины – это костные выступы на боковых стенках носа, покрытые слизистой оболочкой с развитым подслизистым слоем. В подслизистом слое лежат многочисленные венозные сплетения.

Функция носовых раковин – подогрев и увлажнение потока входящего воздуха.

Увеличение кровенаполнения венозных сплетений, например, при остром вирусном насморке, вызывает набухание раковин. Из-за этого просвет носовых ходов суживается, ухудшается дыхание через нос.

Постоянное увеличение носовых раковин является ключевой проблемой при разных типах насморка – медикаментозном, вазомоторном, аллергическом и других. Венозные сплетения при этих состояниях все время переполнены кровью. Операции на нижних носовых раковинах служат решению этой проблемы.

Почему нельзя просто удалить носовую раковину?

Следующий важный момент – нижнюю носовую раковину нельзя удалять. Ощущение полноценного дыхания зависит не только от ширины пространства, через которое проходит воздух.

Механизм восприятия воздушной струи органами чувств человека вообще плохо понятен.

При хирургическом пересечении волокон тройничного нерва может возникать ощущение заложенности носа при достаточном просвете носовых ходов. [1]

В то же время под действием ментола возникает ощущение улучшения дыхания, хотя просвет дыхательных путей при этом не увеличивается.

Полное удаление носовой раковины часто парадоксальным образом не приводит к улучшению носового дыхания. Более того, человеку может казаться, что дыхание ухудшилось. [1]

Меняется в худшую сторону траектория движения воздушной струи, развивается хроническое воспаление, постоянно образуются корки. Это значит, что операция должна уменьшить объем раковины, но сохранить ее форму и слизистую оболочку. Полное удаление органа недопустимо.

Словарь

Следующий этап изучения вопроса – знакомство с лексикой. Перечисленные ниже термины могут использоваться в разных словосочетаниях: радиочастотная редукция, лазерная редукция, ультразвуковая вазотомия, подслизистая вазотомия.

Аблация – удаление, отсечение.

Вазотомия – разрез сосуда.

Дезинтеграция – разрушение.

Деструкция – разрушение.

Коагуляция – прижигание.

Конхотомия – отсечение части раковины.

Конхопексия – фиксация раковины.

Редукция – уменьшение в объеме.

Резекция – частичное удаление.

Турбинопластика – пластика носовой раковины.

Названия «деструкция», «редукция», «дезинтеграция», «вазотомия», «коагуляция» применительно к нижним носовым раковинам часто употребляются как синонимы.

Виды операций на носовых раковинах.

Таблица 1. Операции.

Название операции Синонимы Действующий фактор Суть метода
Электрокаутеризация

Гальванокаустика, электрокаустика, электрокоагуляция

Постоянный ток, нагревающий хирургический зонд до высокой температуры

Прижигание ткани раскаленным зондом
Радиоволновая (радиочастотная) коагуляция Радиоволновая деструкция, радиоволновая конхотомия, радиоволновая редукция, радиоволновая вазотомия, диатермия, электрохирургия Переменный ток высокой частоты, генерирующий радиоволны Прохождение радиоволн через ткань вызывает ее нагревание и разрушение
Коблация Холодноплазменная редукция Образование поля холодной плазмы вокруг инструмента, нетепловое разрушение связей органических молекул
Лазерная деструкция Лазерная коагуляция, лазерная конхотомия, лазерная вазотомия, лазерная редукция Излучение лазера Нагревание и разрушение тканей лазерным лучом
Ультразвуковая дезинтеграция УЗД, ультразвуковая деструкция, ультразвуковая вазотомия Ультразвук Разрушение тканей ультразвуком
Криодеструкция Криохирургия Низкая температура Замораживание тканей с последующим их разрушением
Подслизистая вазотомия Механическое разрушение Разрушение подслизистых сплетений вручную хирургическим инструментом
Латерализация Латеропексия, конхопексия Смещение носовой раковины к боковой стенке носа вручную хирургическим инструментом
Турбинопластика Удаление части носовой раковины вручную с сохранением слизистой оболочки
Шейверная (микродебридерная) деструкция Шейверная конхотомия, шейверная вазотомия, шейверная редукция, редукция носовых раковин с применением электромеханических инструментов Удаление части носовой раковины электромеханическим инструментом с сохранением или без сохранения слизистой оболочки
Конхотомия Резекция Удаление части носовой раковины вручную без сохранения слизистой оболочки

Электрокаутеризация.

Электрокаутеризация – метод оперативного лечения, в основе которого лежит нагревающее действие электрического тока. Электрокаутеризация родом из 19 века.

Суть методики в сегодняшнем виде: внутрь носовой раковины вводится электрод, нагревание которого вызывает подслизистый ожог тканей. В месте ожога в дальнейшем происходит рубцевание, сдавливание и запустевание венозных сплетений. Носовая раковина уменьшается в объеме.

Для разогрева электрода используется постоянный ток. Электрический ток не выходит за пределы электрода. Ток используется только для нагревания инструмента. Прижигание происходит за счет контакта горячего электрода с тканями. [3]

Радиочастотная (радиоволновая) коагуляция.

История высокочастотной электрохирургии (радиохирургии) началась в первой половине 20го века. Первый эффективный высокочастотный генератор создал Бови в 1926 году.

Суть метода: под слизистую оболочку раковины вводится зонд. В результате действия переменного тока возникают радиоволны, нагревающие окружающую ткань, за счет чего происходит ее разрушение. Венозные сосуды подслизистого слоя запустевают, раковина уменьшается в объеме.

Отличие радиочастотной хирургии от электрокаутеризации заключается в том, что при электрокаутеризации нагревается сам зонд, им прижигают ткань, как «каленым железом». Во время радиочастотной коагуляции ткани вокруг зонда нагреваются за счет сопротивления радиоволне.

Коблация.

Коблация – это неологизм, получившийся из двух слов: контролируемая аблация (controlled ablation).

Компания ArthroCare, инженеры которой изобрели технологию коблации, называет зонд коблатора волшебной палочкой.

На официальном сайте ArthroCare коблация описывается как процесс нетеплового хирургического воздействия на мягкие ткани, использующий радиочастотную энергию. [2] Коблация – вид радиоволновой хирургии.

Вокруг действующего инструмента, образуется поле «холодной» плазмы.

Ионы в этом поле обладают достаточной энергией для разрушения связей органических молекул в мягких тканях при относительно низких температурах 40-70 градусов.

При коблации нагревание не используется в качестве средства деструкции тканей, как при традиционной радиочастотной или лазерной коагуляции. Следовательно, хирург наносит окружающим тканям меньше повреждений. [2]

Технически коблация нижних носовых раковин выполняется так, как и ультразвуковая и лазерная деструкция – в толщу носовой раковины подслизисто вводится зонд, разрушающий венозные сплетения.

Лазерная деструкция.

Лазерная деструкция носовых раковин вошла в медицинскую практику в конце 70х годов прошлого века. Во время операции световод вводится внутрь носовой раковины. Энергия лазерного луча вызывает выпаривание ткани под слизистой оболочкой, что приводит к уменьшению органа.

Ультразвуковая деструкция.

Метод ультразвуковой деструкции (УЗД) носовых раковин изобрели советские ученые Феркельман и Винницкий в начале 70х годов.

[4] В ходе операции хирург вводит ультразвуковой зонд внутрь носовой раковины. Воздействие ультразвука приводит к ограниченному разрушению подслизистого слоя.

Носовая раковина уменьшается.

Криодеструкция.

Криодеструкция – метод воздействия на нижние носовые раковины низких температур. Этот способ оперативного лечения предложил Озенбергер в 1970 году.

Когда криозонд касается слизистой оболочки, внутри клеток образуются кристаллы льда, разрушающие клеточную стенку. Криовоздействие вызывает тромбоз мелких сосудов в зоне аппликации и местное обескровливание. Все эти деструктивные процессы приводят к уменьшению носовых раковин. [1]

Подслизистая вазотомия и латерализация (латеропексия).

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин заключается в чисто механическом разрушении сосудов под слизистой оболочкой.

Вообще, любую подслизистую деструкцию сосудов носовой раковины, будь-то лазерную, ультразвуковую, можно назвать вазотомией. Vasa – это сосуд, -tomia – разрез, рассечение. Таким образом, вазотомия означает «разрез сосуда». Так и говорят иногда: лазерная подслизистая вазотомия.

Но, когда в тексте просто написано «подслизистая вазотомия», без уточняющих определений, обычно имеется в виду, что деструкция произведена инструментом, не оказывающим другого воздействия, кроме механического разрушения. Например, – хирургическим долотом.

Латерализация или латеропексия – это тоже механический маневр. При его выполнении хирург надламывает нижнюю носовую раковину в месте прикрепления и максимально отодвигает ее к боковой стенке полости носа, чтобы освободить место для струи воздуха.

Турбинопластика.

Турбинопластика подразумевает удаление части носовой раковины с сохранением слизистой оболочки.

Делается разрез слизистой оболочки с функционально неактивной стороны органа, которая обращена к стенке полости носа.

Через этот доступ часть ткани носовой раковины удаляется, а слизистая оболочка укладывается на место.

Шейверная деструкция.

Шейверная деструкция носовых раковин – это хирургическая операция с использованием специального инструмента, который называется шейвер (микродебридер). Шейверная конхотомия – один из синонимов данной операции.

В англоязычном мире для шейверных операций существует термин «powered turbinate reduction». Иногда в русских текстах можно встретить такой его перевод: «редукция носовых раковин с использованием электрических инструментов».

Это обычно означает, что в операции задействован шейвер (микродебридер).

На мой взгляд, лучше шейвер называть не электрическим, а электромеханическим инструментом, чтобы не было путаницы с электрохирургией.

Шейвер представляет собой вращающееся лезвие в паре с электроотсосом. Удаляемые ткани тут же всасываются внутрь прибора.

Некоторые отоларингологи используют шейвер исключительно под слизистой оболочкой, другие удаляют им часть раковины вместе с фрагментом слизистой оболочки на той стороне органа, которая обращена к стенке носа и вниз.

Конхотомия.

Конхотомия – удаление части раковины вместе без сохранения слизистой оболочки. В наши дни хирурги в некоторых случаях практикуют заднюю конхотомию. Гипертрофированные задние концы носовых раковин отсекаются ножницами.

Какая операция на носовых раковинах лучше?

Процитирую заключение обзорной статьи, напечатанной в журнале «Rhinology»: «Само существование большого количества видов операций по уменьшению объема носовых раковин, говорит о том, что единственной техники, которая эффективна во всех случаях, нет. «Золотой стандарт» не существует. Мало вопросов хирургии являются столь же противоречивыми, как хирургия носовых раковин. В целом, техника, которая позволяет удалить большую часть органа (турбинопластика – прим. переводчика), оказывает максимально выраженный и наиболее длительный эффект, но сопряжена с более высоким риском побочных явлений». [1]

Выскажу собственное мнение. Морально устарела только электрокаустика. Действительно, прижигание «каленым железом» проигрывает другим методам с точки зрения щадящего отношения к тканям.

В своей практике я использовал три способа оперативного лечения: подслизистую вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин и радиочастотную деструкцию.

Особого различия в эффективности между ними я не вижу.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Что такое «кукушка»?

• Промывание носа солевым раствором

• Интерферон при простуде: аргументы «за» и «против»

Литература:

1.Willatt D. The evidence for reducing inferior turbinates. Rhinology. 2009 Sep;47(3):227-36.

2. Turbinate Reduction – A minimally invasive return to normal nasal breathing. [Электронный ресурс]. Режим доступа к ресурсу http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction

3. Давыдова С.В., Фёдоров А.Г. Оперативная эндоскопия, хирургические энергии: электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, радиоволновая хирургия, эндоклипирование: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 2008. – 146 с.

4. Пухлик С.М., Александров А.Д. Вмешательства на нижних носовых раковинах при хроническом рините. Ринологія №3, 2008.

Источник: http://lorsovet.info/stati/boleznipazukh/135-chem-operatii-na-nosovyh-rakovi

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.