Опухоль гайморовой пазухи: симптомы и лечение новообразований

Содержание

Рак носа и околоносовых пазух: симптомы, диагностика и лечение

«Околоносовые пазухи» — это полости, которые размещены в лицевых костях и таких пазух у человека несколько. Каждая из пазух имеет свое индивидуальное значение.

Иногда случается, что носовая полость претерпевает изменения, связанные с появлением различного рода новообразований. Раком носа называют опухоль, которая произрастает из эпителиальной ткани. Такого рода опухоль чаще всего поражает носовую полость и околоносовые пазухи.

Симптоматику и лечение всех других болезней, так и опухоль гайморовых пазух, важно проводить с начала и до самого конца. Не стоит относиться к заболеванию несерьезно, так как оно может повлечь за собой огромное количество куда более серьезных новообразований. Рассмотрим все более подробно.

Симптомы опухоли

Симптомы опухоли гайморовой пазухи можно определить, заранее распознав места локализации в челюсти.

Уже давно известно, что опухоль, сосредоточенная в переднем сегменте нижней челюсти менее злокачественные, в отличие от опухолей, локализация которых в верхней задней части челюсти.

Таким образом, различают, как клиническую картину опухоли, так и протекание тех опухолей, которые расположены во внутреннем или наружном сегменте гайморовой пазухи.

В большинстве случаев это случается через отверстие, расположенное в середине носового хода. При проведении риноскопического исследования можно определить выступ в розовый цвет, имеющий неровную поверхность. Если его исследуют с помощью зонда, он слегка кровоточит.

Далее дело доходит до решетчатого лабиринта. Именно отсюда опухоль через ситовидного типа пластинку имеет возможность проникнуть в черепную полость. Если в решетчатом лабиринте будут поражены задние клетки, то опухоль распространяется в носоглотку или в основную пазуху.

Опухоль может прорасти и в глазницы. При этом можно наблюдать:

  1. паралич глазного нерва;
  2. офтальмоплегию;
  3. атрофию зрительного нерва;
  4. также можно отметить такой симптом, при котором выпячивается глазное яблоко.

Самый ранний признак злокачественной опухоли — ощущение боли. Особенно четко выражена боль, если поражены гайморовые пазухи. Немало больных, которые наблюдают то, что опухоль распространяется в область глазницы, мучаются от вечерних и ночных головных болей.

Если местом распространения опухоли является дно гайморовой пазухи, то она может прорастать в область твердого неба и альвеолярного отростка.

Иногда в таком случае представляется возможность с помощью пальпации определить то, насколько податлива твердое небо и возможно размягчить альвеолярный отросток. А также проверить расшатываются зубов в области верхней челюсти.

Когда разрушается лицевая стенка гайморовой пазухи, то опухолевый процесс распространяется на мягкую ткань щеки.

Опухоль имеет возможность проникать в крылонебную ямку. Тем самым она поражает нерв верхней челюсти, который расположен в данной области.

Это может стать причиной, которая послужит развитию таких недугов, как тяжелые невралгические боли по ходу ветвей нерва в области верхней челюсти.

Вместе с болью могут наблюдаться проблемы с чувствительностью кожи щек и верхней губы.

Дальнейшее развитие

Что касается злокачественных опухолей, то они в основном в течение длительного времени могут протекать без симптомов.

Или же могут быть очень похожими на хронический синусит.

Но со временем, когда опухоль продолжит свое развитие, ее клиническая картина будет зависеть от того, какой будет локализация болезни.

Далее может наблюдаться деформация медиального угла глаз. Она может сместиться вверх. Опухоль в верхнезадненаружном сегменте отличается выраженными болями тройничного нерва. Если наблюдается прорастание, в области жевательной мускулатуры может отмечаться контрактура жевательных мышц.

Если новообразования отмечены на передненижненаружной полости, то это может сопровождаться болями, расшатыванием зубов. Гайморит еще плох тем, что может стать причиной развития остеомы лобной пазухи.

Протекает остеома лобпазухи, как правило, без симптомов, довольно длительно. Провести диагностику без специальных методов очень сложно. Обнаружить остеому может врач, если заметит изменение тембра голоса, постоянные головные боли, нарушение зрения.

Поэтому гайморит необходимо лечить как можно скорее, пока он не стал причиной развития куда более серьезных болезней. К лечению нужно отнестись серьезно и выбрать самый эффективный метод из имеющихся.

Как проводят диагностику болезни?

Для того чтобы провести диагностику, в медицине используются различные методы:

  1. рентгенография;
  2. компьютерная томография;
  3. МРТ;
  4. фиброэндоскопия;
  5. цитологическое обследование;
  6. биопсия обследуемого материала.

С помощью рентгенографии можно провести квалификацию локализации опухоли. Также становится возможным определить то, как она распространяется.

Развиваясь, новообразование может занять всю полость носа. Это приводит к разрушению костных стенок.

Рентгенограмма позволит найти те места, где костные стенки были повреждены.

Есть такое понятие, как контрастная рентгенография. С помощью этого метода можно изучить болезнь более досконально. Также этот метод очень эффективен в выявлении неровностей контура.

Следующим методом является компьютерная томография. Данный метод является одним из главных обследований, с помощью которого можно определить необходимо ли хирургическое вмешательство. Компьютерная томография хороша тем, что она прекрасно справляется с определением плотности опухоли.

С помощью МРТ можно увеличить возможность лучевой диагностики.

Если врач обнаружил противоречия касательно характера опухоли, то возникает необходимость в проведении фиброэндоскопии.

С помощью этого исследования можно более детально изучить данное заболевание, разобраться с тем, как оно распространяется.

Что касается биопсии и цитологического исследования, то они прекрасны в установлении точного диагноза.

Как лечить опухоль гайморовой пазухи?

Если носовая полость начала беспокоить новообразованиями, то необходимо приступать к лечению. Его проводят дифференцированно в зависимости от того, какой характер опухоли, ее вид и объем. Для того чтобы удалить папиллому, используют носовую петлю. Затем проводят крио.

Если речь идет о тератоме, то ее удаляют с использованием электроножа и распатора. Также с этой целью используют полипную петлю. Однако делается это очень редко.

Как и лечение всех других болезней, так и опухоль гайморовых пазух, необходимо проводить сначала и до конца. Не нужно относиться к болезни несерьезно, так как она может повлечь за собой массу куда более серьезных новообразований.

Лечение, предусмотренное врачами многих известных клиник, комбинированное. Ведь избавиться от злокачественной опухоли нужно основательно.

Первый этап комбинированного лечение характерен тем, что во время него наблюдается осуществление дистанционной гамма-терапии. Как правило, облучение проводится с двух полей — используется как переднее, та и боковое.

Их размеры определяют в зависимости от того, как распространяется опухоль и в каком направлении она растет.

После облучения решетчетого лабиринта, используются III поля. Далее приступают к хирургической. Всем известно, что к хирургическому методу лечению относят всякого рода операции. Этот случай не является исключением.

При опухоли верхнечелюстной пазухи показаниями врача является полное удаление челюсти. Известен также метод электрохирургический. Его главными чертами является поэтапное проваривание тканей, которые требуется удалить. Для этого врачи используют биполярные электроды.

Проводят удаление сваренных фрагментов пораженной челюсти.

Когда разрушаются костные стенки орбиты прибегают к выполнению экзентерации. Если опухоль прорастает ограниченно в черепной полости, то врачи предлагают проведение такой манипуляции, как ранифацильная резекция.

Хирургические вмешательства уродуют внешний вид. Чтобы не было факторов, вызывающих уродство, необходимо постараться предотвратить это. Поэтому в ходе хирургического вмешательства включаются в план экзопротезирование.

После операции проводят облучение. Есть больные, которым нельзя лечить опухоль комбинировано из-за того, что есть кое-какие противопоказания. В этом случае приступают к проведению химиолучевого лечения.

Заключение

Неоадъювантная терапия подразумевает наряду с химией использование лекарственных средств. Врачами назначаются адриамицин, цисплатин, метотрексат и многие другие. Что касается рецидивов опухоли, то они в большинстве случаев возникают через год после оперативного вмешательства.

Источник: https://OnkoExpert.ru/nosovaya-polost/rak-polosti-nosa-i-okolonosovyh-pazuh.html

Излечим ли рак гайморовой (верхнечелюстной) пазухи?

Причины рака слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

Рак гайморовой пазухи может возникнуть по разным причинам. До сих пор учёные не выяснили, что именно может повлиять на развитие онкологического заболевания. Однако определены факторы риска, предположительно дающие толчок к возникновению опухолей в пазухах носа.

Среди прочих причин названа деятельность, предполагающая постоянный контакт с химическими веществами:

  • Деревообрабатывающее производство (взаимодействие с древесной пылью);
  • Мебельное производство (контакт с лакокрасочными материалами);
  • Производство обуви (работа с клеем);
  • Металлургия;
  • Мукомольная промышленность;

В зоне риска – курящие мужчины, чаще жители Китая и Восточной Азии. К раку гайморовой пазухи могут привести хронические заболевания, среди них:

  • Полипы;
  • Папилломы;
  • Гайморит;
  • Стоматит, язвы;

Рак гайморовой пазухи симптомы

Очень долгое время рак гайморовой пазухи может протекать практически бессимптомно. Часто это заболевание маскируется под хронический синусит или ринит.

Первично пациент может жаловаться на умеренную головную боль и заложенность носа. Иногда наблюдается снижение обоняния и гнойные выделения из носа.

Если сразу распознать болезнь, прогноз на выздоровление будет положительным.

Дальнейшие симптомы рака гайморовой пазухи зависят от места локализации опухоли и её клеточного состава. Выделяют общие проявления новообразований:

  • Болезненные ощущения в гайморовых пазухах;
  • Кровотечения и гнойные выделения из носа;
  • Язвы в носовой полости;
  • Головные и ушные боли;
  • Затруднения при пережёвывании пищи;
  • Деформация мягких тканей лица, припухлости;
  • Зубные боли, сопровождающиеся расшатыванием и выпадением;
  • Отёки века, выпячивание глазных яблок;
  • Слезотечение, нарушение зрения, выражающиеся в двоении;
  • Увеличение шейных лимфатических узлов;

Рак гайморовой пазухи фото:

Плоскоклеточный рак гайморовых пазух. Стадии развития

Различают 4 стадии развития злокачественных опухолей в пазухах носа:

  • Pak in situ (нулевая стадия) – на этом этапе раковые клетки захватывают небольшие участки эпителиальной ткани;
  • 1 стадия рака – опухоль находится только в носовой полости или пазухах, не затрагивая другие отделы.
  • 2 стадия рака – новообразование переходит на кости околоносовых пазух, а также нёба и носа, но не задевает основание черепа и заднюю стенку пазух.
  • 3 стадия рака – новообразование может поразить разные места: район глазницы, черепное основание, заднюю костную стенку пазухи.
  • 4 стадия рака – подразделяется в свою очередь на 3 подстадии:
  1. Стадия A – характеризуется наличием увеличенного шейного лимфоузла со стороны опухоли либо нескольких лимфоузлов в разных частях шеи. Новообразования могут поразить: глазницу, нёбо, всю гайморову пазуху, кости между глазами, в черепном основании или его передней части, кожу щёк и носа, решетчатую и лобную пазуху.
  2. Стадия B – новообразование захватывает черепное основание, прорастает мозговой отдел, в верхнюю часть глотки позади носа.
  3. Стадия C – опухоль поражает любую часть носовой полости и область вокруг неё. Иногда наблюдается проникновение метастаз в отдалённые органы, например, в лёгкие больного.

Диагностика и лечение рака гайморовой пазухи

Пластика лица после лечения рака гайморовой пазухи

Диагностикой рака гайморовых пазух занимается врач-отоларинголог. От того, насколько быстро будет выявлено заболевание, зависит успех лечения и дальнейший прогноз на течение онкологии.

Прежде всего, специалист занимается сбором жалоб пациента и изучает его историю болезни.

Далее должен назначаться тщательный медицинский осмотр с применением эндоскопа и пальпацией лица и шеи.

Метод успешного лечения рака гайморовой пазухи
подбирается индивидуально в зависимости от стадии запущенности рака и его локализации.

Но чаще всего, если прогноз вселяет надежду на выздоровление или продление жизни, практикуется радикальное оперативное вмешательство с последующей химиотерапией.

Иногда до хирургического лечения назначается лучевая терапия.

Рак гайморовой пазухи прогноз

Прогноз рака гайморовой пазухи

Прогноз рака гайморовой пазухи строится на основании
различных критериев, среди которых имеет значение строение новообразования, размер опухоли, локализация, возраст пациента, скорость развития заболевания. В случае раннего распознавания рака гайморовой пазухи и своевременного хирургического лечения вкупе с лучевой терапией прогноз вполне положителен: возможно выздоровление.

Конечно, прогноз напрямую зависит от стадии развития рака. Так, вероятность излечения достаточно высока при 1 и 2 стадии заболевания при условии правильно подобранной терапии.

  • Лечится ли рак гайморовой пазухи 3 стадия?
  • Рак 4 стадии верхнечелюстной пазухи смертелен?

На 3 и 4 стадии прогноз следующий: шансы  на излечение значительно снижаются, однако, можно продлить жизнь пациенту.

Источник: http://nos-zdorov.com/rak/gajmorovoj-pazuxi

Рак гайморовой пазухи

Что такое Рак гайморовой пазухи –

Симптомы Рака гайморовой пазухи

Симптоматика опухолей гайморовой пазухи в значительной степени определяется их локализацией в том или ином сегменте верхней челюсти.

Установлено, что опухоли передненижней локализации отличаются менее злокачественным течением, чем опухоли верхнезадней локализации. Равным образом различны клиническая картина и течение опухолей, расположенных во внутренних или наружных сегментах гайморовой пазухи.

Распространение опухоли гайморовой пазухи в полость носа чаще всего происходит через естественное отверстие в среднем носовом ходу.

При риноскопическом исследовании в таких случаях определяется выступ розоватого цвета с неровной поверхностью, легко кровоточащий при исследовании зондом.

Следующим этапом является решетчатый лабиринт, откуда через ситовидную пластинку опухоль может проникнуть в полость черепа, вызывая соответствующую симптоматику.

При поражении задних клеток решетчатого лабиринта происходит распространение опухоли в носоглотку или в основные пазухи.

Прорастание опухоли в глазницу сквозь верхнюю стенку гайморовой пазухи или со стороны решетчатого лабиринта сопровождается такими различными офтальмологическими и неврологическими симптомами, как паралич глазодвигательного нерва, полная офтальмоплегия и атрофия зрительного нерва. Наряду с этим нередко наблюдается выпячивание глазного яблока.

Болевые ощущения, являющиеся одним из сравнительно ранних признаков злокачественных опухолей, особенно четко выражены при поражении гайморовых пазух. Многие больные, у которых намечается распространение опухоли в сторону глазницы, жалуются на мучительные вечерние и ночные головные боли.

При локализации опухоли на дне гайморовой пазухи возможно прорастание в твердое небо и альвеолярный отросток.

В таких случаях иногда при пальпации определяется податливость твердого неба и размягчение альвеолярного отростка, а также расшатывание зубов верхней челюсти.

В результате разрушения лицевой стенки гайморовой пазухи происходит распространение опухолевого процесса на мягкие ткани щеки.

Опухоль гайморовой пазухи может через заднюю стенку проникнуть в крылонебную ямку, поражая расположенный в этой области верхнечелюстной нерв.

Это может послужить причиной развития тяжелых невралгических болей по ходу ветвей верхнечелюстного нерва.

Наряду с мучительными болевыми ощущениями иногда наблюдается расстройство чувствительности кожи щеки и верхней губы.

Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи длительное время протекают бессимптомно или маскируются клиникой хронического синусита.

При дальнейшем развитии опухоли клинические проявления определяются ее исходной локализацией (передненижневнутренний, верхнезадневнутренний, верхнезадненаружный, передненижненаружный сегменты пазухи) и направлением роста.

Для новообразований, располагающихся в передненижне-внутреннем сегменте, характерно одностороннее нарушение носового дыхания, слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения.

Опухоль распространяется в полость носа, на альвеолярный отросток, твердое небо, при разрушении передней стенки пазухи инфильтрирует мягкие ткани щеки.

Клиническое течение опухоли, исходящей из верхнезадне-внутреннего сегмента, характеризуется затрудненностью носового дыхания, слизисто-гнойными и кровянистыми выделениями из носа.

Дальнейший рост опухоли приводит к деформациям в области медиального угла глаза и его смещению вверх (при разрушении нижней стенки орбиты) и кнаружи (при разрушении внутренней стенки орбиты и распространении в решетчатый лабиринт).

Опухоль, исходящая из верхнезадненаружного сегмента, вызывает выраженные боли в области II ветви тройничного нерва. При прорастании в жевательную мускулатуру и крылонебную ямку развиваются явления контрактуры жевательных мышц. Новообразования передненижненаружного сегмента вызывают боли, расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти в задних отделах. При разрушении задней стенки опухоль прорастает в височно-нижнечелюстной сустав, жевательную мускулатуру, крылонебную ямку и вызывает выраженное сведение челюстей.

Различают следующие стадии рака гайморовых пазух

Рак in situ (иногда называется рак 0 стадии) – при этом раковые клетки обнаруживаются лишь на ограниченном участке слизистой оболочки, не проникая глубже собственной пластинки слизистой.
Рак I стадии. Опухоль обнаруживается в области только слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Рак при этом не переходит на другие отделы.
Рак II стадии. При этом опухоль переходит на кости, окружающие околоносовые пазухи или на кости носа и нёба, но не затрагивает кости задней стенки пазухи или основания черепа.
Рак III стадии. При раке на данной стадии опухоль обнаруживается в любом из перечисленных мест: • Задняя костная стенка пазухи • Ткани под кожей • Глазница • Основание черепа • Решетчатые пазухи. При этом на стороне поражения может отмечаться увеличенный лимфоузел в области шеи до 3 см.

Рак IV стадии. Эта стадия рака делится в свою очередь на 3 подстадии:

• Стадия А. Отмечается увеличенный лимфоузел в области шеи от 3 до 6 см, либо поражены несколько лимфоузлов шеи в любой ее области. При этом опухоль обнаруживается в следующих областях: o Задняя костная стенка пазухи o Ткани под кожей o Глазница o Основание черепа o Решетчатые пазухи. • Стадия В. Oпухоль прорастает в следующие области: o Позади глаза o В головной мозг o В среднюю часть черепа o В нервы, выходящие из черепа o Верхнюю часть глотки позади носа o В основание черепа. o Либо на шее отмечается лимфоузел больше 6 см. • Стадия С. Опухоль может быть в любой области пазухи или около нее, при этом имеются метастазы в отдаленных органах, например, в легких. Диагностика злокачественных новообразований гайморовой пазухи включает: тщательный сбор анамнеза, внешний осмотр и пальпацию, ороскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, пальцевое исследование носоглотки, фиброскопию носоглотки, рентгенологическое исследование, морфологическое исследование пунктата из пазухи или кусочка ткани из опухоли носа. Большое значение в уточнении диагноза имеет рентгенологическое исследование (рентгенография костей лицевого черепа в полуаксиальной, носоподбородочной и косой проекциях, в том числе с использованием контрастных веществ, томография, компьютерная томография). В ряде случаев заключительным этапом постановки диагноза может быть диагностическая гайморотомия с биопсией, поскольку рентгенологический метод при отсутствии клинических признаков злокачественной опухоли не имеет решающего значения. В клинический минимум обследования необходимо включать рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Лечение злокачественных опухолей гайморовых пазух комбинированное. Хирургический и лучевой методы могут использоваться при ограниченных экзофитных опухолях полости носа с четкими границами. На первом этапе комбинированного лечения осуществляется дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр. Облучение проводят преимущественно с двух полей – переднего и бокового, размеры которых определяются в зависимости от распространения и направления роста опухоли. При облучении решетчатого лабиринта используют три поля (переднее и два боковых). В объем облучаемых тканей включаются заглоточные лимфатические узлы. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы облучают при подтвержденном метастатическом поражении. Через 3-4 нед после завершения лучевой терапии выполняется операция. Рак верхнечелюстной пазухи является показанием к полному удалению челюсти (предпочтительно электрохирургическому) или расширенным операциям с доступом по Муру. Электрохирургический метод заключается в поэтапном проваривании удаляемых тканей с помощью биполярных электродов. Удаляют сваренные фрагменты пораженной верхней челюсти вместе с медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи, носовыми раковинами, а затем передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта. При разрушении костных стенок орбиты выполняют экзентерацию. Ограниченное прорастание опухоли в полость черепа является показанием к краниофациальной резекции. В связи с уродующими последствиями хирургических вмешательств в план лечения необходимо включать экзопротезирование или пластическое замещение послеоперационных дефектов. Послеоперационное облучение (дистанционная гамма-терапия, контактная, внутритканевая лучевая терапия) показано при отсутствии уверенности в радикальности оперативного вмешательства или наличии резидуальной опухоли. Хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате (шейная фасциально-футлярная лимфаденэктомия, операция Крайла) выполняют при клинически определяемых метастазах в рамках комбинированного лечения. Профилактическую лимфаденэктомию не производят. Больным, у которых нельзя выполнить радикальное комбинированное лечение из-за распространенности процесса либо из-за общих противопоказаний, проводят химиолучевое лечение или дистанционную лучевую гамма-терапию но радикальной программе в дозе 70 Гр с обязательным уменьшением объема облучения после подведения дозы 40-50 Гр. Химиолучевое лечение является также методом выбора терапии низкодифференциро-ванных опухолей полости носа и придаточных пазух. Лекарственное лечение применяют в качестве неоадъювантной химиотерапии либо с паллиативными целями в рамках химиолучевого лечения. Могут быть использованы следующие препараты и их комбинации: 5-фторурацил, адриамицин, метотрексат, цисплатин, блеомицин, в том числе в виде регионарной артериальной химиотерапии. Рецидивы опухолей гайморовых пазух возникают обычно в течение первого года после операции. Лечение их сводится к облучению (с учетом ранее подведенной дозы) или комбинированной терапии в различных вариантах. Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых заболеваний, отказе от курения, улучшении условий труда на вредных производствах.

Рак бронхов, Рак вилочковой железы (рак тимуса), Рак желудка, Спонтанный пневмоторакс, Гиперактивность у детей, Рак кожи, Злокачественные опухоли плевры (рак плевры), Паракокцидиоидомикоз, Рак влагалища, Катаракта

Источник: http://medsait.ru/bolezn/rak-gajmorovoj-pazuhi

Рак гайморовой пазухи :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика

      Рак гайморовой пазухи.

Анатомическое расположение гайморовой пазухи

      Поражение злокачественного характера стенок гайморовой пазухи.

      Симптоматика опухолей гайморовой пазухи в значительной степени определяется их локализацией в том или ином сегменте верхней челюсти. Установлено, что опухоли передненижней локализации отличаются менее злокачественным течением, чем опухоли верхнезадней локализации. Равным образом различны клиническая картина и течение опухолей, расположенных во внутренних или наружных сегментах гайморовой пазухи.       Распространение опухоли гайморовой пазухи в полость носа чаще всего происходит через естественное отверстие в среднем носовом ходу. При риноскопическом исследовании в таких случаях определяется выступ розоватого цвета с неровной поверхностью, легко кровоточащий при исследовании зондом. Следующим этапом является решетчатый лабиринт, откуда через ситовидную пластинку опухоль может проникнуть в полость черепа, вызывая соответствующую симптоматику. При поражении задних клеток решетчатого лабиринта происходит распространение опухоли в носоглотку или в основные пазухи.       Прорастание опухоли в глазницу сквозь верхнюю стенку гайморовой пазухи или со стороны решетчатого лабиринта сопровождается такими различными офтальмологическими и неврологическими симптомами, как паралич глазодвигательного нерва, полная офтальмоплегия и атрофия зрительного нерва. Наряду с этим нередко наблюдается выпячивание глазного яблока.       Болевые ощущения, являющиеся одним из сравнительно ранних признаков злокачественных опухолей, особенно четко выражены при поражении гайморовых пазух. Многие больные, у которых намечается распространение опухоли в сторону глазницы, жалуются на мучительные вечерние и ночные головные боли.       При локализации опухоли на дне гайморовой пазухи возможно прорастание в твердое небо и альвеолярный отросток. В таких случаях иногда при пальпации определяется податливость твердого неба и размягчение альвеолярного отростка, а также расшатывание зубов верхней челюсти. В результате разрушения лицевой стенки гайморовой пазухи происходит распространение опухолевого процесса на мягкие ткани щеки.       Опухоль гайморовой пазухи может через заднюю стенку проникнуть в крылонебную ямку, поражая расположенный в этой области верхнечелюстной нерв. Это может послужить причиной развития тяжелых невралгических болей по ходу ветвей верхнечелюстного нерва. Наряду с мучительными болевыми ощущениями иногда наблюдается расстройство чувствительности кожи щеки и верхней губы.       Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи длительное время протекают бессимптомно или маскируются клиникой хронического синусита. При дальнейшем развитии опухоли клинические проявления определяются ее исходной локализацией (передненижневнутренний, верхнезадневнутренний, верхнезадненаружный, передненижненаружный сегменты пазухи) и направлением роста.       Для новообразований, располагающихся в передненижне-внутреннем сегменте, характерно одностороннее нарушение носового дыхания, слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения. Опухоль распространяется в полость носа, на альвеолярный отросток, твердое небо, при разрушении передней стенки пазухи инфильтрирует мягкие ткани щеки.       Клиническое течение опухоли, исходящей из верхнезадне-внутреннего сегмента, характеризуется затрудненностью носового дыхания, слизисто-гнойными и кровянистыми выделениями из носа. Дальнейший рост опухоли приводит к деформациям в области медиального угла глаза и его смещению вверх (при разрушении нижней стенки орбиты) и кнаружи (при разрушении внутренней стенки орбиты и распространении в решетчатый лабиринт).       Опухоль, исходящая из верхнезадненаружного сегмента, вызывает выраженные боли в области II ветви тройничного нерва. При прорастании в жевательную мускулатуру и крылонебную ямку развиваются явления контрактуры жевательных мышц.       Новообразования передненижненаружного сегмента вызывают боли, расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти в задних отделах. При разрушении задней стенки опухоль прорастает в височно-нижнечелюстной сустав, жевательную мускулатуру, крылонебную ямку и вызывает выраженное сведение челюстей.       Различают следующие стадии рака гайморовых пазух.       Рак in situ (иногда называется рак 0 стадии) – при этом раковые клетки обнаруживаются лишь на ограниченном участке слизистой оболочки, не проникая глубже собственной пластинки слизистой.       Рак I стадии. Опухоль обнаруживается в области только слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Рак при этом не переходит на другие отделы.       Рак II стадии. При этом опухоль переходит на кости, окружающие околоносовые пазухи или на кости носа и нёба, но не затрагивает кости задней стенки пазухи или основания черепа.       Рак III стадии. При раке на данной стадии опухоль обнаруживается в любом из перечисленных мест:       • Задняя костная стенка пазухи.       • Ткани под кожей.       • Глазница.       • Основание черепа.       • Решетчатые пазухи.       При этом на стороне поражения может отмечаться увеличенный лимфоузел в области шеи до 3.       Рак IV стадии. Эта стадия рака делится в свою очередь на 3 подстадии:       • Стадия А. Отмечается увеличенный лимфоузел в области шеи от 3 до 6 см, либо поражены несколько лимфоузлов шеи в любой ее области. При этом опухоль обнаруживается в следующих областях:       O Задняя костная стенка пазухи.       O Ткани под кожей.       O Глазница.       O Основание черепа.       O Решетчатые пазухи.       • Стадия В. Oпухоль прорастает в следующие области:       O Позади глаза.       O В головной мозг.       O В среднюю часть черепа.       O В нервы, выходящие из черепа.       O Верхнюю часть глотки позади носа.       O В основание черепа.       O Либо на шее отмечается лимфоузел больше 6.

      • Стадия С. Опухоль может быть в любой области пазухи или около нее, при этом имеются метастазы в отдаленных органах, например, в легких.

      Диагностика злокачественных новообразований гайморовой пазухи включает: тщательный сбор анамнеза, внешний осмотр и пальпацию, ороскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, пальцевое исследование носоглотки, фиброскопию носоглотки, рентгенологическое исследование, морфологическое исследование пунктата из пазухи или кусочка ткани из опухоли носа.
      Большое значение в уточнении диагноза имеет рентгенологическое исследование (рентгенография костей лицевого черепа в полуаксиальной, носоподбородочной и косой проекциях, в том числе с использованием контрастных веществ, томография, компьютерная томография). В ряде случаев заключительным этапом постановки диагноза может быть диагностическая гайморотомия с биопсией, поскольку рентгенологический метод при отсутствии клинических признаков злокачественной опухоли не имеет решающего значения. В клинический минимум обследования необходимо включать рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

      Лечение злокачественных опухолей гайморовых пазух комбинированное. Хирургический и лучевой методы могут использоваться при ограниченных экзофитных опухолях полости носа с четкими границами.       На первом этапе комбинированного лечения осуществляется дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр. Облучение проводят преимущественно с двух полей – переднего и бокового, размеры которых определяются в зависимости от распространения и направления роста опухоли. При облучении решетчатого лабиринта используют три поля (переднее и два боковых). В объем облучаемых тканей включаются заглоточные лимфатические узлы. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы облучают при подтвержденном метастатическом поражении. Через 3-4 нед после завершения лучевой терапии выполняется операция.       Рак верхнечелюстной пазухи является показанием к полному удалению челюсти (предпочтительно электрохирургическому) или расширенным операциям с доступом по Муру. Электрохирургический метод заключается в поэтапном проваривании удаляемых тканей с помощью биполярных электродов. Удаляют сваренные фрагменты пораженной верхней челюсти вместе с медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи, носовыми раковинами, а затем передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта. При разрушении костных стенок орбиты выполняют экзентерацию. Ограниченное прорастание опухоли в полость черепа является показанием к краниофациальной резекции. В связи с уродующими последствиями хирургических вмешательств в план лечения необходимо включать экзопротезирование или пластическое замещение послеоперационных дефектов.       Послеоперационное облучение (дистанционная гамма-терапия, контактная, внутритканевая лучевая терапия) показано при отсутствии уверенности в радикальности оперативного вмешательства или наличии резидуальной опухоли.       Хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате (шейная фасциально-футлярная лимфаденэктомия, операция Крайла) выполняют при клинически определяемых метастазах в рамках комбинированного лечения. Профилактическую лимфаденэктомию не производят.       Больным, у которых нельзя выполнить радикальное комбинированное лечение из-за распространенности процесса либо из-за общих противопоказаний, проводят химиолучевое лечение или дистанционную лучевую гамма-терапию но радикальной программе в дозе 70 Гр с обязательным уменьшением объема облучения после подведения дозы 40-50 Гр. Химиолучевое лечение является также методом выбора терапии низкодифференциро-ванных опухолей полости носа и придаточных пазух.       Лекарственное лечение применяют в качестве неоадъювантной химиотерапии либо с паллиативными целями в рамках химиолучевого лечения. Могут быть использованы следующие препараты и их комбинации: 5-фторурацил, адриамицин, метотрексат, цисплатин, блеомицин, в том числе в виде регионарной артериальной химиотерапии.

      Рецидивы опухолей гайморовых пазух возникают обычно в течение первого года после операции. Лечение их сводится к облучению (с учетом ранее подведенной дозы) или комбинированной терапии в различных вариантах.

      Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых заболеваний, отказе от курения, улучшении условий труда на вредных производствах.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31065

Рак полости носа и околоносовых пазух

Рак полости носа и околоносовых пазух – злокачественные опухоли, поражающие носовую полость, верхнечелюстные, лобные, решетчатую или клиновидную придаточные пазухи.

Проявляется ощущением давления, затруднением носового дыхания, выделениями из носа и носовыми кровотечениями.

В ряде случаев отмечаются онемение и ощущение мурашек на коже лица, экзофтальм, лицевые деформации и выпадение зубов.

Диагноз рака околоносовых пазух и носовой полости устанавливается с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, риноскопии, рентгенографии, КТ, МРТ и результатов биопсии. Лечение оперативное в сочетании с предоперационной радиотерапией и химиотерапией.

Рак полости носа и околоносовых пазух – новообразования эпителиального происхождения, локализующиеся в носовой полости и придаточных синусах. Составляют 1,5% от общего количества онкологических заболеваний. Обычно поражают людей старше 40 лет.

Мужчины болеют чаще женщин. Рак околоносовых пазух в 75% случаев возникает в зоне верхнечелюстного синуса, в 10-15% – в носовой полости и основной (решетчатой) пазухе, в 1-2% – в зоне клиновидного и лобного синусов.

Рак полости носа и придаточных синусов распространяется на близлежащие ткани, включая костные структуры, метастазирует в регионарные лимфоузлы, но очень редко дает отдаленные метастазы.

Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

Причины рака полости носа и придаточных пазух

Причина рака полости носа пока не выяснена, но установлены три группы факторов, способствующих развитию данной патологии: профессиональные вредности, хронические воспалительные процессы и вредные привычки.

Риск развития рака околоносовых пазух и носовой полости повышается при постоянном контакте с вредными веществами, вдыхаемыми в процессе выполнения профессиональных обязанностей.

Наибольшая вероятность возникновения онкологических поражений наблюдается у пациентов, занимающихся деревообработкой, обработкой кожи и производством никеля. Особенно значим контакт с химическими соединениями, используемыми при производстве мебели.

По статистике, у краснодеревщиков рак полости носа и придаточных пазух становится причиной гибели в 6,6 раз чаще, чем в среднем по популяции.

Большую роль в развитии рака околоносовых пазух и полости носа играет курение. Некоторые специалисты в числе факторов риска указывают употребление алкоголя.

Вероятность развития этой группы заболеваний увеличивается при хроническом рините, риносинусите, гайморите (воспалении надчелюстных пазух), фронтите (воспалении лобных пазух), сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи) и этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта).

Имеет значение национальность пациентов – рак околоносовых пазух и носовой полости чаще выявляется у жителей Китая и Средней Азии.

В связи с особенностями локализации выделяют пять видов данной патологии: рак полости носа и четыре типа рака околоносовых пазух: верхнечелюстной, фронтальной, основной и решетчатой.

С учетом особенностей гистологического строения различают семь разновидностей опухоли: плоскоклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный, аденокистозный и недифференцированный рак, аденокарцинома и прочие виды рака.

При определении прогноза и тактики лечения используют сложную классификацию TNM, в которой отражены особенности каждой стадии рака околоносовых пазух (прорастание тканей, уровень поражения тех или иных близлежащих органов) с учетом локализации. В клинической практике нередко пользуются упрощенной классификацией:

  • 1 стадия – рак полости носа и околоносовых пазух не распространяется на костные структуры, регионарные лимфоузлы не задействованы.
  • 2 стадия – новообразование распространяется на костные стенки, но не выходит за пределы пазухи, лимфоузлы интактны.
  • 3 стадия – рак околоносовых пазух и носовой полости разрушает кость и прорастает в соседние полости, есть метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – опухоль прорастает скуловые кости, нижнюю челюсть и кожу лица. Регионарные лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются с окружающими тканями с образованием инфильтратов или распадом.

Из-за редкого отдаленного метастазирования в этой классификации не отражен вариант рака околоносовых пазух с гематогенными метастазами.

Симптомы рака полости носа и придаточных пазух

Симптомы этой группы болезней отличаются большим разнообразием. Картина заболевания определяется локализацией, размером и видом новообразования.

На начальных стадиях обычно наблюдается бессимптомное течение или скудные проявления, напоминающие хронический ринит либо синусит. Пациенты с раком околоносовых пазух предъявляют жалобы на боль в зоне придаточных пазух, головную боль, заложенность носа и носовые выделения.

Некоторые больные отмечают снижение обоняния. Иногда первым признаком болезни становится увеличение регионарных лимфоузлов.

Остальные проявления обусловлены локализацией рака полости носа и околоносовых пазух и повреждением близлежащих анатомических структур.

При опухолях внутренних отделов гайморовой пазухи наблюдаются боль в верхней челюсти, отдающая в ухо либо висок, сильная головная боль, выделения и кровотечения из соответствующей половины носа.

При новообразованиях в задненаружном отделе верхнечелюстного синуса возможны затруднения при приеме пищи, вызванные прорастанием рака околоносовой пазухи в жевательные мышцы.

Опухоли передненижнего отдела гайморовой пазухи могут распространяться на верхнюю челюсть и твердое небо, вызывая интенсивную зубную боль, потерю зубов и образование язв на деснах.

При прорастании таких новообразований в жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав выявляются затруднения при попытке открыть рот. При поражении мягких тканей лица отмечаются лицевые деформации.

Отек век, слезотечение, сужение глаза или экзофтальм характерны для рака околоносовой пазухи, локализующегося в верхней части задневнутренней зоны верхнечелюстного синуса.

Рак лобных пазух проявляется резко выраженными болями в области лба, отеком век, смещением глаза и деформацией лица.

Диагноз рака околоносовых пазух и полости носа основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах осмотра и дополнительных исследований.

При сборе анамнеза отоларинголог выясняет наличие вредных привычек, профессиональных вредностей и хронических воспалительных заболеваний.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на деформации лица, состояние век, наличие одностороннего экзофтальма, возможность свободных движений нижней челюстью и т. д.

Рак полости носа обнаруживаются при проведении риноскопии. Фарингоскопия позволяет выявлять вторичные изменения, обусловленные прорастанием рака околоносовых пазух в ротовую полость и полость носоглотки.

Наряду с фарингоскопией осуществляют фиброскопию, в процессе которой специалист изучает поверхность носоглотки и берет с измененного участка образец ткани для гистологического исследования.

При расположении опухоли в придаточном синусе врач выполняет пункцию с забором материала.

Всех пациентов с подозрением на рак полости носа и придаточных пазух направляют на обзорную рентгенографию соответствующей области. При возможности проводят рентгенографию с использованием контрастного вещества, КТ и МРТ.

При подозрении на прорастание рака околоносовых пазух в полость черепа назначают рентгенографию черепа. В некоторых случаях осуществляют диагностическую гайморотомию.

Для выявления гематогенных метастазов выполняют рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Лечение и прогноз рака полости носа и околоносовых пазух

Лечебная тактика при раке околоносовых пазух и носовой полости определяется индивидуально с учетом локализации, размера, гистологического типа и распространенности новообразования.

Как правило, используют комбинированную терапию, включающую в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. В предоперационном периоде пациентам с раком полости носа и околоносовых синусов назначают дистанционную телегамматерапию и химиотерапию.

Операцию проводят через 3 недели после окончания химио- и радиотерапии.

Объем хирургического вмешательства зависит от вовлечения различных органов и анатомических структур.

В ряде случаев при раке околоносовых пазух приходится выполнять экзентерацию глазницы, удаление верхней челюсти и другие травматичные операции.

При прорастании новообразования в полость черепа к участию в оперативном лечении привлекают нейрохирурга. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сосудосуживающие средства, проводят радио- и химиотерапию.

При серьезных косметических дефектах осуществляют пластические операции в отдаленном периоде. При распространенном и рецидивирующем раке полости носа и синусов лечение консервативное.

Прогноз при раке околоносовых пазух и носовой полости в первую очередь зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии средняя пятилетняя выживаемость после хирургического удаления новообразования составляет 75%.

Применение комбинированной терапии позволяет повысить этот показатель до 83-84%. На 3-4 стадиях выживаемость резко снижается.

При метастазах в регионарных лимфатических узлах до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить всего 37% пациентов, получавших комбинированную терапию.

При использовании только лучевой терапии или только оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость на этой стадии по различным данным колеблется от 18 до 35%. Трехлетняя выживаемость на 4 стадии составляет чуть более 30%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/nasal-cavity-cancer

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.