Остановка носового кровотечения: способы и алгоритм

Содержание
  1. Методы остановки носовых кровотечений
  2. Методы остановки носового кровотечения
  3. Неотложная помощь при носовом кровотечении
  4. Передняя тампонада носа
  5. Тампонада носа гемостатическими тампонами, лентами, губками
  6. Задняя тампонада носа
  7. Прижигание
  8. Лечение носового кровотечения
  9. Цены на тампонаду носа переднюю и заднюю  и сопутствующие услуги в ЛОР Центре в Москве:
  10. Причины появления носовых кровотечений и методы их устранения
  11. Этиология носовых кровотечений
  12. Патогенез развития носовых кровотечений
  13. Симптоматические проявления носовых кровотечений
  14. Методы диагностики носовых кровотечений
  15. Неотложная помощь и лечение носовых кровотечений
  16. Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!
  17. Рекомендуем почитать
  18. Методы остановки носовых кровотечений
  19. :
  20. Методы остановки носового кровотечения и его причины
  21. Откуда течет
  22. Почему идет кровь из носа
  23. Чем опасно
  24. Тактика
  25. Лечение
  26. Как предотвратить рецидив
  27. Кровотечение носовое (хирургические способы остановки носовых кровотечений)

Методы остановки носовых кровотечений

Такое явление, как носовое кровотечение – всегда бывает пугающим событием, как для самого пациента, так и для окружающих его людей.

Некоторые испытывают тревогу или панический страх от одного вида крови (гемофобия). И такая тревога небезосновательна.

Сильная кровопотеря чревата развитием угрожающих здоровью и жизни состояний.

К ним относятся:

  • Гипотония (снижение артериального давления), приводящее к обморочному состоянию и шоку;
  • Нарушение микроциркуляции и метаболизма;
  • Развитие анемии;
  • Развитие патологических процессов в сердце, легких и почках.

Во избежание развития этих состояний необходима незамедлительная остановка носового кровотечения. Именно поэтому так важно знать, что необходимо делать, если вы сами, или человек рядом, столкнулся с этой проблемой.

Методы остановки носового кровотечения

Неотложная помощь при носовом кровотечении

Если носовое кровотечение не сильное и спровоцировано повреждением мелких капилляров в передней части носа, то вы вполне можете справиться сами. Для этого достаточно посадить или положить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была расположена выше тела.

Внутрь кровоточащей ноздри следует вставить тампон из ваты или марли, толщиной около сантиметра, пропитанный раствором перекиси или сосудосуживающими носовыми каплями.

Пребывания в таком положении с прижатым пальцами крылом носа со стороны кровотечения на протяжении 20-25 минут обычно бывает достаточно для того, чтобы состояние пациента нормализовалось.

Если эта манипуляция не произвела ожидаемого эффекта и не привела к прекращению кровотечения, а понять это можно по тому, что пациент продолжает сплевывать кровь, а также в том случае, когда частые носовые кровотечения снижают качество жизни пациента – необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Исходя из клинической картины, врач – оториноларинголог выберет наиболее оптимальный для конкретного случая метод остановки кровотечения, это:

Передняя тампонада носа

Профессионально произвести переднюю тампонаду полости носа может только квалифицированный врач, используя специальные инструменты.

При помощи специального носорасширителя и подходящего по размеру пинцета тампон вводится внутрь носовой полости и складывается в виде гармошки.

Для предотвращения его выпадения, на лицо пациента накладывается повязка.

Тампонада носа гемостатическими тампонами, лентами, губками

Более современным способом тампонады полости носа является тампонада специальными гемостатическими тампонами, лентами или губками.

Перед введением в полость носа, на тампон наносят антибактериальный гель или мазь, с целью предотвращения развития воспалительного процесса.

Данный метод является наименее болезненным и комфортным для пациента.

Задняя тампонада носа

Если вышеперечисленными способами не удалось остановить кровотечение – требуется произвести заднюю тампонаду носа.

В отличие от остальных, этот метод является наиболее сложным в своем исполнении и дискомфортным для пациента.

Тем не менее, является одним из наиболее действенных способов остановки сильных кровотечений из задних отделов полости носа.

Вначале в общий носовой ход вводится тонкий резиновый катетер, предварительно смазанный для обеспечения лучшего скольжения, один из его концов выводят через рот.

Изготовленный с учетом размеров носоглотки пациента задний тампон из марли, который заранее надежно перевязан крест-накрест шелковой нитью, крепится к выведенному из полости рта концу катетера при помощи специально оставленных после его изготовления нитей длиной как минимум 30 см каждая.

После этого катетер быстрым уверенным движением вытягивают из носа, при этом придавая ему свободной правой рукой корректное положение внутри носоглотки пациента, одновременно с этим избегая сдавливания тампоном язычка и тканей мягкого неба.

При правильной технике тампонады носа свернутый из марли тампон полностью занимает все пространство носоглотки.

Выведенные из носа нити натягиваются и разводятся в стороны для дополнительного произведения передней тампонады носа, после чего закрепляются вокруг изготовленного из марлевой салфетки валика, который размещается близ ноздри пациента.

Срок, на который внутрь носоглотки устанавливается тампон, обычно составляет не более 4-5 суток. Всё это время пациенту необходимо получать антибактериальную терапию и находиться под наблюдением врачей.

Прижигание

В нашем ЛОР Центре также практикуют остановку кровотечений с помощью коагуляции кровоточащего сосуда, для этого используют радиохирургические методы, что позволяет добиться высокой точности и эффективности остановки кровотечения.

Лечение носового кровотечения

В основном вышеперечисленные методы остановки носового кровотечения дополняются медикаментозной терапий.

Не стоит забывать, что одной из причин носового кровотечения является такое заболевание, как гипертоническая болезнь.

Во время подъема артериального давления повышается тонус кровеносных сосудов, сосудистая стенка некоторых из них не выдерживает такого напора и рвется.

В первую очередь, такому явлению подвержены поверхностно расположенные сосуды, коими и являются сосуды полости носа.

Людям, страдающим носовыми кровотечениями на фоне скачков артериального давления, важно устранить первопричину проблемы. Врач – терапевт нашей клиники поможет правильно подобрать адекватную антигипертензивную терапию.

После того, как кровотечение остановлено, производится осмотр полости носа при помощи эндоскопа.

Это необходимо для определения причины патологии и назначения эффективной терапии, в том числе и хирургической коррекции (при аномальных ангиообразованиях, травмах и пр.) с целью предотвращения дальнейших эпизодов кровотечения.

Цены на тампонаду носа переднюю и заднюю  и сопутствующие услуги в ЛОР Центре в Москве:

Консультация врача оториноларинголога  первичная2100 руб.
Консультация врача оториноларинголога  повторная1600 руб.
Остановка кровотечения2000 руб.
Передняя тампонада носа1000 руб.
Задняя тампонада носа1500 руб.

Источник: http://entcentre.ru/metody-ostanoi-nosovykh-krovotechenij/

Причины появления носовых кровотечений и методы их устранения

» Статьи от эксперта » Кровь

Носовое кровотечение, или эпистаксис, — это распространенная патология, которая может наблюдаться и у детей, и у взрослых.

Основные причины носовых кровотечений у разных возрастных групп могут существенно отличаться. У взрослых людей эпистаксис, как правило, указывает на наличие серьезных заболеваний.

У мужчин носовые кровотечения наблюдаются значительно чаще, чем у женщин.

У детей частые приступы эпистаксиса обычно проходят по мере взросления организма, поэтому врачи не спешат назначать медикаментозное лечение в таких случаях.

Первая помощь при носовом кровотечении, проведенная в домашних условиях, в 80% случаев позволяет остановить кровопотерю.

Согласно статистике, лишь в 20% случаев эпистаксиса требуется помощь врачей для остановки кровотечения.

Этиология носовых кровотечений

Носовое кровотечение у детей и взрослых может быть как самостоятельным патологическим состоянием, так и следствием некоторых заболеваний.

Стоит отметить, что причины носового кровотечения у детей менее разнообразны, чем у взрослых.

Все предрасполагающие факторы к развитию носовых кровотечений можно условно разделить на системные и локальные.

К локальным причинам развития эпистаксиса относятся следующие эндогенные и экзогенные факторы:

  • хирургическое вмешательство;
  • механическое удаление волосков в носу;
  • травмы, вызванные ударом или падением;
  • инородные тела в полости носа;
  • туберкулезные и дифтерийные язвы;
  • хронический атрофический ринит;
  • острый ринит;
  • искривление перегородки носа любой этиологии.

К локальным причинам появления кровотечения из носа относится разрастание опухолей. Особенно опасными являются доброкачественные образования сосудистого генеза, располагающиеся на носовой перегородке.

К таким опухолям относятся кровоточащие полипы, гемангиомы, ангиофибромы и некоторые другие виды образований. Значительно реже носовые кровотечения связаны с разрастанием злокачественной опухоли, к примеру, саркомы.

Кроме того, к локальным предрасполагающим факторам развития эпистаксиса относится повышенная сухость воздуха.

Это способствует пересыханию слизистой оболочки носа, из-за чего стенки мелких кровеносных сосудов теряют эластичность, истончаются, становятся ломкими, поэтому любой чих может спровоцировать кровотечение.

Системные причины носовых кровотечений обуславливаются теми или иными болезнями органов или систем организма человека. Частые носовые кровотечения у взрослых, причины которые уходят корнями в имеющиеся заболевания, требуют особого внимания со стороны врачей. К системным причинам относятся:

  • острые и хронические лейкозы;
  • иммунные гемопатии;
  • геморрагические диатезы;
  • тяжелая форма анемии;
  • инфекционные заболевания, протекающие с интоксикацией и гиперемией;
  • декомпенсированные стадии некоторых тяжелых болезней;
  • авитаминозы;
  • гипертония;
  • гипертензия;
  • общее перегревание организма;
  • болезнь Рандю-Ослера;
  • напряженный кашель;
  • физическое перенапряжение;
  • перелом костей основания черепа;
  • резкое повышение АД;
  • долгое пребывание на солнце;
  • использование больших доз антикоагулянтов.

Это далеко не полный список системных причин носового кровотечения у взрослых и детей. Алгоритм лечения во многом зависит от этиологии эпистаксиса.

Если в медицинской карте больного не указано наличие тех или иных заболеваний, способных вызвать носовое кровотечение, причины подобной проблемы устанавливаются уже после оказания первой помощи.

Патогенез развития носовых кровотечений

Выделяется задняя и передняя форма эпистаксиса в зависимости от локализации кровоточащих кровеносных сосудов. Менее опасным является переднее носовое кровотечение. У детей эта форма эпистаксиса наблюдается в 90% случаев.

Частые кровотечения у этой возрастной категории обычно являются следствием анатомических особенностей кровеносной системы переднего отдела носовой перегородки.

В переднем отделе носовой перегородки располагается своеобразная «кровоточивая» зона, где сосуды залегают близко к поверхности слизистой оболочки.

У детей эта область является особо нежной, поэтому возможны спонтанные прорывы мелких капилляров. Однако чаще у детей появляются геморрагические выделения при небольшом механическом воздействии, к примеру, трении носа.

Когда наблюдаются частые носовые кровотечения у детей, причины которых уходят корнями в различные заболевания, патогенез развития проблемы может незначительно отличаться.

К примеру, при наличии болезней, способствующих отеку слизистых оболочек, наблюдается увеличение давления на стенки сосудов. Кроме того, при определенных инфекционных заболеваниях повышается ломкость мелких капилляров.

Это способствует нарушению целостности капилляров, располагающихся в переднем отделе носа.

При повышении давления и развитии гипертензии, а кроме того, при декомпенсированных состояниях, имеющих место при различных тяжелых болезнях, часто возникает заднее кровотечение, сопровождающееся геморрагическими выделениями из вен.

Как правило, носовое кровотечение развивается вследствие увеличения давления в сосудах, пролегающих в носовых пазухах, или нарушения выработки белков, непосредственным образом влияющих на проницаемость, эластичность стенок капилляров.

Даже крупные вены могут начать лопаться. Такие кровотечения, как правило, имеют более интенсивный характер, поэтому только медицинский персонал может оказать необходимую помощь.

Когда развивается носовое кровотечение, первая помощь не всегда может быть оказана в домашних условиях, поэтому очень важно правильно оценивать степень опасности.

Симптоматические проявления носовых кровотечений

Эпистаксис легко можно спутать с кровотечением, открывшемся в трахее, носоглотке, пищеводе или желудке. Показательным для эпистаксиса является отсутствие примесей в выделяющейся крови.

Интенсивность кровотечения в разных случаях может существенно варьироваться. Кровь может стекать как тонкими струйками, так и отдельными каплями, в зависимости от интенсивности повреждения сосудов.

Геморрагические выделения могут выделяться как из одной, так и обеих половин носа. Кроме того, кровь может стекать по задней стенке глотки, что крайне опасно.

Попадание крови в желудок может стать причиной кровавой рвоты.

Однако такое благоприятное течение имеет место далеко не всегда. Выраженность симптомов зависит от общего состояния здоровья человека.

К примеру, маленький ребенок при обильном кровотечении может становиться вялым и проявлять признаки сильной анемии.

На фоне значительной кровопотери и у взрослых могут появляться симптомы анемии, в том числе:

  • общая слабость;
  • цианоз кожных покровов;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • сильная жажда;
  • падение артериального давления;
  • одышка;
  • тахикардия.

Такие выраженные проявления анемии при эпистаксисе наблюдаются лишь при значительной кровопотере.

В крайне редких случаях на фоне эпистаксиса может развиться геморрагический шок, который сопровождается сильной заторможенностью больного, потерей сознания, резким падением АД, а также выраженной тахикардией.

У новорожденных детей такое неблагоприятное течение наблюдается намного чаще, чем у взрослых. Для малышей потеря всего 50 мл крови равносильна 1 л у взрослых. В редких случаях тяжелое носовое кровотечение приводит к попаданию крови в слезный проток и выведению ее через глазницу.

Степень тяжести эпистаксиса зависит от объема кровопотери. Степень тяжести эпистаксиса считается незначительной, когда выделяется всего несколько десятков миллилитров крови.

При легкой степени тяжести эпистаксиса объем кровопотери составляет не более 500 мл. При средней степени тяжести носового кровотечения объем геморрагических выделений не превышает 1000-1400 мл.

Тяжелый эпистаксис сопровождается кровопотерей свыше 1400 мл.

Как правило, кровотечение развивается спонтанно. Возможно появление геморрагических выделений из носа в ночное время, что крайне опасно, так как может стать причиной попадания крови в легкие и развития пневмонии.

У некоторых людей, страдающих перепадами артериального давления и некоторыми другими патологическими состояниями, непосредственно перед началом носового кровотечения может наблюдаться шум в ушах, головная боль, головокружение, мелькание черных точек перед глазами, предобморочное состояние, зуд в носу и т.д.

Методы диагностики носовых кровотечений

Риноскопия

Для определения у человека эпистаксиса врачу достаточно внешнего осмотра больного.

Однако для выявления локализации кровотечения требуется более глубокая диагностика, предполагающая проведение передней риноскопии и фарингоскопии.

В некоторых случаях носового кровотечения причины его появления могут быть определены после сбора анамнеза.

Помимо всего прочего, при наличии выраженных симптоматических проявлений требуется оценка объема кровопотери.

С этой целью обычно назначается коагулограмма и общий анализ крови.

Может быть показано проведение комплексной диагностики, направленной на выявление особенностей течения первичного заболевания, а также возможных осложнений.

Неотложная помощь и лечение носовых кровотечений

Как правило, остановка носового кровотечения может быть проведена в домашних условиях.

Очень важно успокоить человека, у которого наблюдается приступ эпистаксиса, так как некоторые люди боятся вида крови, поэтому ухудшение общего состояния может быть обусловлено страхом.

Многие люди не знают, что делать при носовом кровотечении, а ведь алгоритм оказания первой помощи в этом случае крайне прост. Необходимо усадить человека в удобное для него положение так, чтобы ноги были спущены на пол.

Некоторые люди ошибочно полагают, что при кровотечении из носа необходимо запрокинуть голову назад.

В этом случае кровь начинает течь по внутренней стенке гортани и может попадать в легкие или желудок, что приводит к появлению одышки или кровавой рвоте.

Кроме того, в этом случае крайне велика вероятность, что врачам придется дифференцировать эпистаксис от кровотечений другой локализации.

Голову следует держать прямо. Когда развивается носовое кровотечение, помощь предполагает прикладывание холодных комплексов к переносице и лбу.

Лед прикладывать к носу не стоит, так как это может стать причиной обморожения и появления осложнений. Чтобы ускорить процесс остановки крови, следует ввести в носовую полость ватный тампон.

Его необходимо предварительно смочить в слабом растворе перекиси водорода.

Очень важно внимательно следить за состоянием больного, так как остановить носовое кровотечение не всегда удается самостоятельно и требуется помощь врачей, поскольку отсутствие адекватной терапии может привести к развитию анемии.

Неотложная помощь при носовом кровотечении после поступления в медицинское учреждение на первом этапе совпадает с теми мерами, которые рекомендуется проводить в домашних условиях.

В случае если передняя тампонада не приносит выраженного эффекта или же при наличии заболеваний, оказывающих непосредственное влияние на возможность самостоятельного прекращения геморрагических выделений, врачам приходится менять алгоритм оказания помощи и останавливать кровь с помощью препаратов, способствующих ее свертываемости. Частые носовые кровотечения, причины которых уходят корнями в различные аномалии развития кровеносной системы в этой области, требуют лечения инвазивными методами.

Существует несколько вариантов оперативного лечения эпистаксиса.

Когда наблюдается переднее носовое кровотечение, лечение, как правило, проводится малоинвазивными оперативными методами, к примеру, криодеструкцией или эндоскопической коагуляцией.

В некоторых случаях может быть показано введение склерозирующих препаратов, позволяющих остановить кровотечение.

Помимо всего прочего, лечение должно быть направлено на устранение или купирование острого течения первичного заболевания. При правильном подходе можно значительно снизить количество случаев носовых кровотечений у взрослых и детей или добиться их полного устранения.

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Эпистаксис

Рекомендуем почитать

Источник: http://sosudoved.ru/krov/prichiny-poyavleniya-nosovyh-krovotechenij-i-metody-ih-ustraneniya.html

Методы остановки носовых кровотечений

При умеренных носовых кровотечениях, когда обозрим кровоточащий сосуд, добиться остановки кровотечения можно, используя следующие способы и методы.

Воздействовать химическими агентами на кровоточащий сосуд:

• сосудосуживающими препаратами (0,1% раствором адреналина гидрохлорида или растворами глазолина 0,1%, нафтизина 0,1%, норадреналина гидротартрата 0,2%, мезатона 1%, эфедрина гидрохлорида 2-5% и т.п.);

• 3% раствором перекиси водорода;

• 5% раствором e-аминокапроновой кислоты;

• трихлоруксусной кислотой;

• 10, 20, 30%, и ли 50% раствором нитрата серебра;

• 7% раствором колларгола;

• 36% водным раствором полиметилен-метакрезолсульфоновой кислоты («Ваготил»).

Воздействовать физическими факторами на кровоточащий сосуд:

• прижать крыло носа к перегородке носа;

• приложить пузырь со льдом на область носа;

• произвести криовоздействие или произвести диатермокоагуляцию;

• произвести ультразвуковую дезинтеграцию (предварительно зону воздействия инфильтрируют раствором новокаина, что создает оптимальные условия для введения ультразвукового зонда);

• под эндоскопическим контролем произвести биполярную коагуляцию кровоточащего сосуда.

При значительных носовых кровотечениях, а также при их рецидивах основным способом остановки является тампонада (передняя или задняя) полости носа, которая может быть осуществлена полноценно только врачом-отоларингологом. Лишь после нее проводят те или иные общие лечебные мероприятия. Перед тампонадой полости носа следует выполнить анестезию слизистой оболочки.

Передняя тампонада.

Полость носа заполняют пропитанным вазелиновым маслом длинным марлевым тампоном шириной 1-1,5 см, который вводят носовым корнцангом, изогнутым пинцетом или тонким кровоостанавливающим зажимом с помощью носового зеркала под контролем зрения (рис. 18-1 а). Способом, предотвращающим попадание тампонов в носоглотку, является тампонада носа множественными полосками марли длиной до 10 см по Бенингхаузу. Их укладывают друг на друга, начиная от дна преддверия носа.

Рис. 18-1. Передняя (а) и задняя (б) тампонада полости носа

В случае неэффективности передней тампонады производят заднюю тампонаду. Для этого тонкий резиновый катетер вводят по нижнему носовому ходу в носоглотку.

После того как конец катетера покажется в ротоглотке, его захватывают пинцетом и привязывают к нему двумя нитями заранее приготовленный специальный носоглоточный тампон.

После этого катетер с нитями выводят из носа, а тампон с помощью пальца заводят за мягкое небо, где его плотно вдавливают в хоаны. Туго натягивают выведенные из носа нити, а затем дополнительно производят переднюю тампонаду носа.

Обе нити завязывают над марлевым валиком у входа в нос (см. рис. 18-1 б). Оставленный во рту конец третьей нити обматывают вокруг уха или липким пластырем прикрепляют к щеке (для последующего удаления тампона).

При кровотечениях из носа задний тампон нужен для успешного выполнения максимально тугой передней тампонады и более надежного отграничения носоглотки.

Его обязательно применяют для остановки кровотечения из задних концов носовых раковин и возникающих при опухолях задних отделов полости носа. Заднюю тампонаду больные переносят тяжело. Ее следует производить после предварительной премедикации атропином и промедолом (омнопоном).

Необходимо следить, чтобы задний тампон находился за язычком, в противном случае существует опасность развития некроза язычка от давления.

Оптимальный срок осуществления тампонады, когда в поврежденном сосуде образуется прочный тромб, 4-6 суток (Невский Б.Н., 1983). Для предотвращения развития инфекции находящиеся в носу тампоны неоднократно пропитывают растворами антибиотиков или антисептиков.

Для тампонады носа применяют также резиновые пневматические баллоны конструкций Мезрина, Лапченко и Невского, Мазинга (рис. 18-2.) и др.

Они обеспечивают герметичность полости носа и носоглотки как при задней, так и передней тампонаде, легче переносятся больными.

Из пневматического баллона можно периодически выпускать воздух, давая тем самым «отдых» слизистой оболочке носа и предотвращая возможность ее некротизации.

Рис. 18-2. Пневматический тампон Мазинга и тампонада носа с его помощью

При носовых кровотечениях происходит активация местного фибринолиза с лизированием образующихся сгустков крови.

В связи с этим независимо от причины носового кровотечения во всех случаях рекомендуется пропитывать тампоны 5% раствором e-аминокапроновой кислоты.

При нарушениях свертываемости крови целесообразно местно применять тромбин, фибринную пленку и гемостатическую губку.

При гипертонической болезни, если артериальное давление повышено, внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния, назначают папаверин и дибазол (препараты, повышающие свертываемость крови, противопоказаны).

При тромбопластических кровотечениях может быть назначен преднизолон.

В случае выявления нарушений свертываемости крови проводят соответствующую патогенетическую трансфузионную терапию.

Если причиной носового кровотечения является лейкоз, то гемостатического эффекта можно добиться с помощью кортикостероидных препаратов, особенно преднизолона, а для тампонады лучше всего применять окисленную целлюлозу в виде марли. Таким больным целесообразно назначать переливание концентрата тромбоцитов, введение препаратов железа, викасола, рутина, желатина, хлорида кальция.

Нередко причиной упорных носовых кровотечений является болезнь Ослера – наследственные геморрагические телеангиоэктазии кожи и слизистых оболочек.

При риноскопии, проводимой после анемизации, бывают видны слегка возвышающиеся и приподнимающие эпителий точечные ангиоматозные расширения сосудов.

Лечение болезни Ослера в основном симптоматическое.

При тяжелых кровотечениях осуществляют перевязку артерий или их эмболизацию: наружной сонной, внутренней верхнечелюстной или решетчатых артерий, а в исключительных случаях – общей сонной. Чаще всего перевязывают наружную сонную артерию.

Однако односторонняя перевязка наружной сонной артерии не является оптимальным способом остановки носового кровотечения. Оно может продолжаться за счет анастомозов.

В связи с этим целесообразнее прерывать кровоток ближе к месту кровотечения, поэтому лучший эффект дает перевязка внутренней челюстной артерии.

Перевязка наружной сонной и челюстной артерии эффективна только в том случае, если источник кровотечения находится ниже средней раковины. Если же он расположен выше, то может возникнуть кровотечение из решетчатых артерий, относящихся к системе внутренней сонной артерии.

Обнаружить и перевязать решетчатые артерии легче всего в глазнице, используя подход из киллиановского разреза, применяемый при наружной этмоидэктомии.

Другим способом прекращения кровотечения из решетчатых артерий является этмоидэктомия, которая может быть осуществлена внутренним и наружным способом. В обоих случаях целесообразнее выполнять операцию под интубационным наркозом при наличии герметизирующего носоглоточного тампона.

Для остановки носовых кровотечений из системы наружной сонной артерии в последнее время стали с успехом применять эмболизацию ее конечных разветвлений, в частности при сосудистых опухолях носа, околоносовых пазух, носоглотки и идиопатических кровотечениях.

Однако надо учитывать, что при использовании данного метода существует опасность развития осложнений (инфаркты мозга или легкого, некрозы, инфицирование тканей и др.).

В настоящее время оптимальным является обнаружение источника кровотечения под эндоскопическим контролем, после чего производится его остановка.

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 993;

:

Источник: http://poznayka.org/s9687t1.html

Методы остановки носового кровотечения и его причины

Редко встретишь человека, у которого никогда в жизни не шла кровь из носа. Многие имели столь неприятный опыт. Но есть вещи, о которых вы не догадываетесь. Об этом и о том, как остановить кровь из носа, и поговорим.

Откуда течет

Слизистая носовых ходов густо снабжена мелкими кровеносными сосудами, что необходимо для согревания воздуха при дыхании. В некоторых ситуациях эти сосудики травмируются по ряду причин и начинают обильно кровоточить.

По локализации кровить может из передней части. При этом кровь вытекает наружу через носовой ход.

Может кровоточить и из задней части носовой полости, что наиболее опасно из-за возможности попадания крови в дыхательные пути и невозможности остановить носовое кровотечение в домашних условиях.

Почему идет кровь из носа

Все причины можно разделить на местные и общие.

Местные связаны с локализацией патологического процесса непосредственно в области кровотечения:

  • травма с повреждением сосуда;
  • полип в полости носа;
  • онкология;
  • инородное тело.

Вот после таких характерных движений пальцем в носу ребенок побежит к маме с испуганными глазами

Общие причины:

  • нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • прием препаратов – антикоагулянтов и дезагрегантов (аспирин, ксарэлто, варфарин);
  • гипертонический криз;
  • ОРВИ;
  • изменение гормонального фона во время беременности;
  • авитаминоз, в особенности, дефицит витамина K и С;
  • повышенная ломкость сосудов в результате заболеваний печени и селезенки;
  • перегрев, повышенная физическая нагрузка и переутомление.

Чем опасно

Слабо выраженное кровотечение из передней части носовых ходов особой угрозы не представляет. Оно может прекратиться самопроизвольно. Другое дело, если оно часто повторяется и в результате приводит к развитию хронической анемии.

Обильное кровотечение без лечения может привести к геморрагическому шоку с падением артериального давления и последующим развитием необратимых процессов.

Но, как правило, такие случаи редки, и бывают у людей с наследственным дефицитом свертывающих факторов крови.

Также заметьте, что у людей, страдающих гипертонической болезнью, развившееся носовое кровотечение – признак того, что надо срочно заняться нормализацией давления.

Следующий лопнувший сосуд может быть не в носовом ходе, а в голове с развитием геморрагического инсульта. А кровь из носа в данной ситуации – это как перегоревший предохранитель в автомобиле.

Пусть грубое сравнение, но суть описывает очень верно! В следующий раз сгорит проводка и сам автомобиль.

Также не стоит забывать, что носовое кровотечение, особенно часто повторяющееся, может быть симптомом серьезного заболевания, требующего медикаментозного или хирургического лечения.

Тактика

В первую очередь, для успешной остановки носового кровотечения необходимо успокоиться или успокоить пострадавшего человека, так как при нервозности повышается давление и учащается сердцебиение, что усугубит ситуацию.
Вопреки распространенному мнению и инстинктам, запрокидывать голову нежелательно. Кровь может по ротоглотке попасть в желудок, а еще хуже – в дыхательные пути, вызвав удушье или воспаление легких впоследствии. Для профилактики обморочного состояния лучшее положение – полулежа, с наклоненной к груди головой. Эмоциональным особам не будет лишним иметь нашатырь под рукой.

Рассмотрим способы остановки носовых кровотечений:

  1. Если кровоточит не обильно, можно большим и указательным пальцем прижать крылья ноздрей к перегородке, дыша ртом, выждать 10 минут;
  2. Хорошо помогает местная гипотермия (охлаждение), эффект от которой – сужение сосудов, что нам и необходимо. Подойдет любой холодный предмет, начиная от платка, смоченного холодной водой, и заканчивая лежащим в морозилке кусочком льда, который необходимо прижать к перегородке носа сверху и держать 10 – 15 минут;
  3. Орошение слизистой сосудосуживающим раствором, например, адреналином или каплями типа нафтизина, ксилина;
  4. Тампонада кровоточащего носового хода турундой из ваты или бинта. При этом желательно смочить ее перекисью водорода или вазелиновым маслом. После остановки истечения крови выждать час и удалить, предварительно размочив;
  5. Существуют специальные гемостатические губки, которые останавливают кровь и впоследствии самостоятельно рассасываясь.

Самый простой метод остановить кровотечение из носа

Мы рассмотрели первую помощь при носовом кровотечении в домашних условиях. Но что делать, если кровь не останавливается? Ответ прост и банален – обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Лечение

Лечение носового кровотечения изначально лежит в компетенции врача-оториноларинголога.

В стационаре производят прижигание кровоточащего сосуда лазером, жидким азотом или электрокоагулятором. При необходимости, выполняют заднюю тампонаду носоглотки.

Как правило, это требуется при локализации кровоточащего участка в глубоких отделах носовой полости.

Заднюю тампонаду выполняет врач в стационаре

Назначают гемостатическую терапию в виде этамзилата, аминокапроновой кислоты, глюконата кальция. Само собой разумеется, что отменяются препараты, разжижающие кровь и препятствующие свертыванию.

Хирургическим путем удаляют полипы и новообразования в носовой полости. Лечат сопутствующие заболевания, которые явились причиной носового кровотечения, в профильных отделениях.

Как предотвратить рецидив

А еще советуем прочитать:
Почему из носа часто течет кровь?

Чтобы кровь из носа не возобновилась, в течение суток нельзя сморкаться. Необходимо стараться избегать физических нагрузок, стрессов. Контролировать артериальное давление.

В последующем необходимо избегать повышенной сухости воздуха в помещении посредством установки увлажнителя или укладывания мокрого полотенца на батарею зимой.

Не будет лишним пропить курс витаминов. Хорошо справляется с повышенной кровоточивостью и ломкостью сосудов Аскорутин.

Народные методы борьбы с частыми носовыми кровотечениями:

  • несколько капель лимона, закапанные в кровоточащий нос;
  • кровоостанавливающая турунда, смоченная соком крапивы;
  • при частых рецидивах рекомендуют употреблять по небольшому кусочку алоэ в течение десяти дней;
  • настой тимьяна ползучего укрепляет сосудистую стенку и снижает вероятность повышенной геморрагии из носа;
  • отвар тысячелистника для закапывания в нос приносит эффект.

Следует помнить, что даже за самым безобидным носовым кровотечением может скрываться серьезная проблема.

При повторяющихся носовых геморрагиях и безуспешных попытках самостоятельно их остановить не стоит затягивать.

Нужно обратиться за квалифицированной помощью для детального обследования и лечения.

Источник: http://serdec.ru/krov/metody-ostanoi-nosovogo-krovotecheniya-prichiny

Кровотечение носовое (хирургические способы остановки носовых кровотечений)

Для борьбы с кровотечениями из носа в тех случаях, когда нельзя остановить кровотечение с помощью прижигания, передней или задней тампонады, предложен ряд хирургических вмешательств.

https://www.youtube.com/watch?v=b5Ewyy4RIi4

К легким хирургическим вмешательствам следует отнести: введение под слизистую оболочку кровоточащего участка носовой перегородки 0,5 — 1% раствор новокаина или склерозирующих веществ (0,5 — 1 мл 5% раствора дигидрохлорида хинина), разрезы слизистой оболочки без отсепаровки или с отсепаровкой ее, подслизистая резекция носовой перегородки, выскабливание сосудистых грануляций. Более серьезное хирургическое вмешательство — перевязка приводящих сосудов на протяжении (наружная и внутренняя сонные артерии, решетчатые артерии и внутренняя челюстная артерия).

С целью уменьшить кровоснабжение кровоточащего участка носовой перегородки вводят под слизистую оболочку 1 — 2 мл 0,5% раствора новокаина с адреналином, по возможности с отслаиванием слизистой оболочки.

Этот прием иногда дает разительный эффект, особенно у молодых лиц в тех случаях, когда повторными неудачными прижиганиями не удавалось добиться остановки кровотечения; при этом образовывались кровоточивые грануляции с явлениями воспаления, которые поддерживали кровотечение.

Более эффективными методами являются разрезы слизистой оболочки, которые предлагалось производить в области кровоточивой зоны с отслойкой слизистой оболочки или без нее с целью прерывания и тромбозирования сосудов указанной области.

В тех случаях, когда обычные мероприятия при носовых кровотечениях в виде прижиганий кислотами или гальванокаутером и т. д. не достигают цели, рекомендуется также отделять слизистую оболочку носовой перегородки от хряща, как это делается при резекции перегородки.

При обильных, рецидивирующих кровотечениях преимущественно из передних отделов носа, особенно при геморрагических диатезах, наряду с медикаментозным лечением, применяется носовая дермопластика по Саундерсу.

При этом удаляется слизистая оболочка (с сохранением надхрящницы и надкостницы) переднего отдела носовой перегородки, бокового (треугольного) хряща, нижней носовой раковины и переднего отдела дна полости носа и замещается расщепленным кожным лоскутом из заушной области. Для фиксации лоскута используют склеивающую ткань в виде высококонцентрированного фибриногена человека. Метод особенно эффективен при широком доступе и более протяженной дермопластике. При изменении слизистой оболочки задних отделов полости носа и повторном вмешательстве подход осуществляется с помощью боковой ринотомии. В настоящее время успешно применяется замещение слизистой оболочки амнионом.

Наиболее серьезную проблему представляют профузные, рецидивирующие кровотечения из задних отделов полости носа, особенно при болезни Рандю — Ослера.

Показаны перевязка внутренней челюстной артерии (в крылонебной ямке), дермопластика по Саундерсу путем 3 боковой ринотомии.

Наиболее эффективна суперселективная ангиография с эмболизацией ветвей наружной сонной артерии (особенно в  ургентных случаях).

При профузных носовых кровотечениях, когда не удается остановить их всеми перечисленными способами, перевязывают наружную, а в редких случаях — даже внутреннюю или общую сонную артерию.

Биологические и фармакологические средства

При любом носовом кровотечении необходимо стремиться остановить его с помощью наиболее простых и наименее травматичных методов. Широко используется местное применение различных медикаментозных средств. Однако в ряде случаев эти меры оказываются недостаточными.

При носовых кровотечениях, причиной которых являются общие заболевания организма, наряду с местными мероприятиями для остановки кровотечения необходимо лечение основного заболевания; оно имеет своей целью повысить свертываемость крови, улучшить резистентность стенок капилляров, нормализовать сердечнососудистую деятельность и т. д.

При наличии спонтанных или послеоперационных кровотечений вначале применяют местные средства остановки кровотечений, а затем при необходимости используют и общие мероприятия. Общее лечение по возможности должно быть направлено на основную причину заболевания.

Биологические препараты могут быть применены местно, а также парентерально или в/в. Местно широко используют плазму крови, которой смачивают тампоны перед введением их в полость носа.

Еще большее распространение имеют сухая плазма крови и различные препараты, изготовляемые из нее: гемостатическая губка, фибринные пленки, так называемый сухой тромбин, биологический антисептический тампон (БАТ) и др.

Порошком сухой плазмы крови густо припудривают кровоточащий участок после предварительной очистки от сгустков крови и анестезии раствором кокаина с адреналином или же к кровоточащему участку прижимают тампон, обильно смоченный раствором тромбина1.

Цитратную плазму крови человека и животных в готовом виде под названием препарата вивокола применяют для смачивания марлевых тампонов при носовых кровотечениях или в виде сгустка (после прибавления 5% раствора хлорида кальция) прикладывают к кровоточащим местам. Тампоны после очистки носа от сгустков крови вводят на 3 — 5 мин, после чего кровотечение обычно останавливается.

Особенно эффективны эти препараты при обильных капиллярных кровотечениях, при обширных кровоточащих участках на слизистой оболочке носа, как это наблюдается при различных геморрагических диатезах (гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит и др.), а также при лейкозах, апластической анемии, сепсисе, болезни Боткина, циррозе печени и других заболеваниях.

В таких случаях назначают препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота по 1 г 3 раза в день после еды, рутин по 0,02 — 0,05 г 2 — 3 раза в сутки, аскорутин по 1 таблетке 2 раза в день).

Витамин К (викасол) целесообразно назначать при кровотечениях, связанных с гипопротромбинеглией (Vikasoli 0,015 г по 1 таблетке 2 раза в день).

В борьбе с вторичной инфекцией при повторной тампонаде носа хорошим средством может служить гемостатическая губка в смеси с антибиотиками и сульфаниламидами. Этой губкой широко пользуются также при кровотечениях после тонзиллэктомии, операции на верхнечелюстной полости и других хирургических вмешательств.

С целью остановки кровотечения в ряде случаев крименяют глюкокортикоидные препараты. Хороший эффект дает аминокапроиовая кислота (капли в нос). Препарат относится к лизоцимам, угнетает фибринолиз, является ингибитором плазминогена и плазмина.

В общей хирургии в борьбе с паренхиматозными кровотечениями, например при операциях на печени, часто используют биологические способы остановки кровотечений — прикладывают сальник, фасции, жировую и мышечную ткань к кровоточащему участку. Эти способы могут быть применены и при кровотечениях из верхних дыхательных путей при заболеваниях крови, характеризующихся пониженной свертываемостью.

Повышают свертываемость крови также экстракты печени и селезенки. Переливания крови и плазмы показаны лишь при очень больших кровопотерях с целью замещения потерянного объема крови и эритроцитов.

В связи с имеющимися данными о способности яда некоторых змей ускорять свертывание крови у теплокровных животных многие авторы рекомендуют применять как местно, так и парентерально змеиный яд для лечения кровотечений. Випраксин (змеиный яд) назначают в/к, начиная с 0,2 мл и повышая по 0,1 мл на инъекцию до 0,8 мл, или в/м — начиная с 0,5 мл и увеличивая дозу на 0,1 мл до 1 мл. Курс лечения — 7 инъекций.

При кровотечениях вследствие телеангиэктазий, помимо средств, применяемых в порядке первой помощи, рекомендуют метилтестостерон (по 0,005 г на прием 2 — 3 раза в день под язык, до полного растворения).

Хлорид кальция назначают в 10% растворе ежедневно по 3 — 5 столовых ложек в течение 3 — 5 дней или в/в 10 — 15 мл (вводить медленно) 5 или 10% раствора.

Прогноз носовых кровотечений, когда они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, в большинстве случаев благоприятен, особенно у молодых лиц. Частые и обильные кровотечение могут повести к анемии.


1Стерильный препарат тромбин представляет собой белый порошок, выпускаемый в стеклянных флаконах или в ампулах, легко растворимый в изотоническом растворе натрия хлорида с образованием мутного опалесцирующего раствора.


«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад

  • Дифтерия носа (diphteria nasi)

Источник: http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_otorinolaringologii/957/29294.html

QLor.ru
Добавить комментарий