Отосклероз уха: симптомы и лечение операция

Содержание
  1. Отосклероз: причины, признаки, как лечить, операция
  2. Причины возникновения и предрасполагающие факторы
  3. Симптомы отосклероза
  4. Лечение отосклероза
  5. Операции
  6. : отосклероз, правильное лечение и рекомендации
  7. Формы отосклероза уха, симптомы и лечение болезни
  8. Причины болезни отосклероз
  9. Формы отосклероза уха
  10. Признаки отосклероза при тугоухости 1 и 2 степени
  11. Диагностика отосклероза уха
  12. Как лечить отосклероз: 3 типа операций (с видео)
  13. Возвращается ли отосклероз после операции?
  14. Отосклероз
  15. Причины возникновения отосклероза
  16. Классификация отосклероза
  17. Симптомы отосклероза
  18. Лечение отосклероза
  19. Отосклероз: причины, симптомы и лечение
  20. Почему развивается отосклероз
  21. Принцип работы органа слуха и механизм развития отосклероза
  22. Классификация отосклероза
  23. Клинические проявления отосклероза
  24. Диагностика отосклероза
  25. Лечение отосклероза
  26. Профилактика отосклероза

Отосклероз: причины, признаки, как лечить, операция

Отосклероз уха: симптомы и лечение операция

:

Отосклероз – заболевание, которое приводит к прогрессирующему ослаблению слуха, заканчивающееся глухотой, причиной которой становится появление костных структур в мягких тканях различных отделов среднего и внутреннего уха.

Утрата эластичности мягких тканей, расположенных в капсуле улитки (основной орган внутреннего уха), а также связывающих мелкие слуховые косточки друг с другом и с барабанной перепонкой – уменьшает передачу полного объема колебательных движений к чувствительным рецепторам, нервный импульс с которых формирует в головном мозге звуковые ощущения. Восприятие звука на прежнем уровне утрачивается, постепенно приводя больного к глухоте.

В той или иной степени выраженности, отосклероз отмечается у 1-2% людей.

Быстрые темпы утраты слуха, принимающие иногда односторонний характер, позволяет самостоятельно обратиться за медицинской помощью только 10-15% пациентов от общего количества больных. Остальным диагноз впервые выставляется при проведении комплексного медицинского обследования.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза это:

  • Наследственность. Отосклероз, как одно из проявлений врожденной неполноценности развития соединительной ткани человека в сочетании со слабостью суставного аппарата, аномалиями развития щитовидной железы, светлым цветом глаз и другой врожденной патологии впределах одной семьи – позволяет выставлять наследственный фактор на ведущее место в списке причин его развития (40% всех случаев). Отмечен аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания.
  • Инфекционный фактор. Этот фактор рассматривают как инициирующий момент для начала развития отосклероза у генетически предрасположенных к глухоте людей, имеющих в своем роду эту патологию. Такая связь четко отмечена в случаях заболевания корью.
  • Пол. Преобладающее большинство (до 80%) страдающих отосклерозом – женщины.
  • Эндокринный статус. Первые симптомы отосклероза проявляются после окончания периода полового созревания. В части случаев отмечается четкая связь первых жалоб на изменение слуха с первой менструацией, беременностью, родами. Причем, часть исследователей отмечает прогрессирующее уменьшение слуха у женщин с каждой последующей беременностью. Кроме связи заболевания с изменением концентрации в крови половых гормонов, отосклероз часто отмечается при заболеваниях и опухолях других желез внутренней секреции, особенно щитовидной и паращитовидных желез (тиреотоксикоз, кретинизм), гипофиза (акромегалия).
  • Акустическая травма. Имеет значение как кратковременное воздействие запредельных по интенсивности звуков, так и долговременное, изо дня в день, пребывание в условиях околопороговых раздражителей.
  • Длительно протекающие хронические воспалительные заболевания внутреннего уха.
  • Нарушение кровотока в сосудах, обеспечивающих поступление артериальной крови во внутреннее ухо.
  • Профессиональные вредности. Тут наряду с шумом имеет значение механические вибрации и психическое перенапряжение (работники аэропортов и др.).

Симптомы отосклероза

По каким признакам можно заподозрить отосклероз?

  1. Шум в ушах. Он часто воспринимается больным как фоновый, связанный с шумом ветра, шорохом листьев на деревьях, имеющим природное происхождение. И только наступление общей тугоухости, при сохранении интенсивности шума в ушах, позволяет больному обратить на него внимание.
  2. Головокружение, сопровождаемое тошнотой и рвотой. Этот признак отосклероза может впервые возникать как в уже в сочетании с другими симптомами заболевания, так и изолированно, вне наличия жалоб на понижение качества восприятия звука. Провоцирующим моментом для появления головокружения становятся резкие движения головой, езда в транспорте. У части больных отосклерозом этот признак может отсутствовать.
  3. Боль в ухе. Концентрируется главным образом за ушной раковиной, в сосцевидном отростке височной кости. Имеет распирающий, давящий характер. Возникает постепенно, по нарастающей. Появление боли в ухе предшествует дальнейшему наступлению тугоухости.
  4. Ощущение «заложенности» слухового прохода, переходящее в тугоухость. Начинается с одной стороны. Снижение слуха со второй стороны присоединется постепенно. Но в 10-14% случаев, изменения могут оставаться односторонними. Характерными признаками тугоухости при отосклерозе по возрастанию являются:
    1. Невозможность восприятия низких тонов при обострении чувствительности к высоким (в частности, мужская речь больным не слышится, в отличии от женской) на начальных стадиях заболевания;
    2. Субъективное улучшение качества слуха при создании умеренного фонового шума, (паракузис Виллиса), обусловленное простым усилением громкости разговора собеседника в таких условиях;
    3. Снижение качества восприятия звуков при наличии вибраций мягких тканей тела, наблюдаемое при приеме пищи, ходьбе (паракузис Вебера), объясняемое дополнительным раздражением капсулы улитки, передающимся не по слуховому проходу;
    4. Снижение восприятия вслед за низкими тонами звука, высоких тонов.
  5. Неврастенический синдром. Включает в себя:
    1. Головную боль;
    2. Апатию и общую вялость;
    3. Бессонницу ночью при приступах дневной сонливости;
    4. Снижение внимания и памяти.

    Развивается и сопровождает уже явно выраженные симптомы отосклероза, перечисленные выше.

Лечение отосклероза

Лечение полностью зависит от вида диагностированного заболевания.

Выделяют:

  • Кохлеарный отосклероз (изменения происходят в капсуле улитки и полукружных каналов, в оболочках внутреннего слухового прохода);
  • Тимпанальный отосклероз (происходит обездвиживание сочленения стремени и барабанной перепонки).
  • Смешанный отосклероз (сочетание кохлеарной и тимпанальной форм).
  1. В этих случаях назначают поливитаминные (группа антиоксидантов) комплексы и группы минералов, имеющих важную роль вобменных процессах, характерных для костной ткани. Это препараты фосфора, кальция, бромиды и фториды. Широкое распространение при консервативном лечении получили такие лекарственные препараты как: Ксидифон и Фосамакс, регулирующие обмен кальция в организме, предупреждая его избыточное отложение в мягких тканях.
  2. Значительное улучшение чувствуют больные при назначении физиотерапевтических методов местного воздействия на сосцевидный отросток. Для этого используется электрофорез с минералами и дарсонвализация.
  3. Народные средства лечения отосклероза ограничиваются использованием продуктов, богатых необходимыми для его лечения минералами и витаминами. Так, источником фосфора и кальция являются молочные и рыбные продукты. А для поступления в организм брома, необходимо добавление в пищу достаточного количества бобовых культур и орехов. Необходимо при этом учитывать, что продукты с высоким содержанием витамина D – следует ограничивать. Противопоказаны, кроме того, загорание и тепловые процедуры.

Операции

Операции при отосклерозе проводят в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 4-5 месяцев и при тимпанальной форме болезни.

Хирургическое лечение кохлеарной формы в настоящее время находится на этапе теоретической разработки.

Лечение таких больных ограничивается применением слуховых аппаратов.

Операции на внутреннем ухе ставят своей целью восстановление передачи звуковых вибраций со слуховых косточек на барабанную мембрану.

Ранее достаточно распространены были два вида операции:

  • Мобилизация стремени. Её суть заключалась в механическом расшатывании стремени.
  • Фенестрация основания стремени. Для улучшения подвижности слуховых костей в основании стремени создавали сквозное отверстие. Как вариант этой операции, производили так же фенестрацию лабиринта, путём создания отверстия в его преддверии для улучшения звукопередачи.

Но по причине кратковременности положительного эффекта от этих операций (чуть более 3-5 лет), на современном этапеширокое применение получила стапедопластика. При ней на место удаленного стремени устанавливают протез. Процент стабильного эффекта от этого вида операционного лечения довольно высок – свыше 80%.

Кроме того, эта методика допускает по истечении 5-6 месяцев после первой операции, производить вмешательство на втором ухе.

Продолжающееся развитие методов микрохирургии патологии органов слуха, усовершенствование протезов стремени, повышение их биосовместимости – позволяют достигать при лечении остеосклероза стабильно высоких результатов.

Средняя цена операции (стапедопластика) в Москве от 26000 до 100000 рублей.

Операция входит в перечень хирургического лечения, предоставляемого по полису ОМС.

: отосклероз, правильное лечение и рекомендации

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/otoskleroz/

Формы отосклероза уха, симптомы и лечение болезни

Формы отосклероза уха, симптомы и лечение болезни

Отосклероз уха – это заболевание, при котором происходит разрастание ткани ушной области, соединяющей среднее и внутреннее ухо.

По современным данным эта патология присутствует приблизительно у 1 % населения. Большинство заболевших (75-80 %) – женщины.

Симптомы указанного недуга чаще всего развиваются в 20-35 летнем возрасте и имеют плавное развитие. Начинается болезнь отосклероз, как правило, с одностороннего поражения, затем по прошествии нескольких месяцев или лет в процесс вовлекается и второй орган слуха.

Причины болезни отосклероз

В настоящее время в медицине обсуждается несколько теорий, описывающих причины отосклероза.

На первый план среди всех этих теорий выходит наследственная.

В пользу этого причинного фактора свидетельствует то, что у описываемого недуга довольно часто можно наблюдать семейный характер.

Помимо этого, у 40% больных подобным заболеванием также выявляются различного рода генетические дефекты.

Согласно положениям другой теории, развитие отосклероза связывают с теми или иными изменениями в эндокринной системе и/или метаболическими нарушениями.

Судить об этом позволяет факт ухудшения состояния у женщин, больных данной болезнью, наступающий в период беременности.

В частности, медики указывают на определенную роль щитовидной или паращитовидной дисфункции в отношении возникновения отосклероза.

Существует также и третья теория, рассматривающая в качестве причины рассматриваемой патологии инфекционное воздействие, которое, является пусковым механизмом для генетически детерминированной предрасположенности к отосклерозу. К примеру, последние исследования, проведенные касательно данного вопроса, показали, что подобным воздействием может явиться заболевание корь.

При этом ряд авторов отводят роль инициирующего фактора нарушению снабжения кровью костной капсулы лабиринта, другие считают, что пусковым моментом может явиться хроническая акустическая травма, третьи полагают, что виной всему кальциноз хрящевой ткани.

Формы отосклероза уха

Отосклероз, симптомы и лечение которого изложены ниже, подразделяется на 3 формы: кондуктивный, кохлеарный и смешанный. Основу деления при этом составляют нарушения звукопроведения или звуковосприятия.

Кондуктивный вариант недуга сопровождается нарушением исключительно звукопроведения. При этом на пороговой аудиограмме можно заметить повышение порога воздушного проведения.

Костное проведение будет сохранено в пределах нормы. Из всех вариантов эта форма отосклероза наиболее благоприятна в прогностическом плане.

Ее хирургическое лечение высоко эффективно и даже может полностью восстановить слух.

Кохлеарный тип заболевания характеризуется тем, что в значительной мере нарушается звуковоспринимающая функция уха.

Порог костного проведения при такой форме отосклероза, регистрируемый при аудиограмме, составляет, как правило, более 40 дБ.

При должном хирургическом лечении данной формы болезни может произойти улучшение слуха до уровня костного проведения, однако этого недостаточно для нормального общения.

Смешанная форма болезни базируется на снижении слуха за счет нарушений и звукопроведения, и звуковосприятия.

На пороговой аудиограмме при этом выявляется повышение порогов всех видов проведения (и воздушного, и костного).

При лечении этой формы хирургическим путем можно добиться восстановление слуха лишь до уровня костного проведения.

Формы отосклероза, описанные выше, в зависимости от характера наступления симптомов могут быть медленными, скачкообразными или скоротечными и в своем развитии обычно проходят 3 периода: первый – начальный, второй – период выраженной клиники и третий – терминальный период.

Признаки отосклероза при тугоухости 1 и 2 степени

Первый из характеризующих отосклероз симптомов – это тугоухость. Начинается она, как правило, с постепенного, поначалу малозаметного понижения слуха.

Прежде всего, нарушается восприятие низких тонов (пациент жалуется на то, что плохо понимает мужскую речь) при обычном или же усиленном восприятии высоких тонов.

При тугоухости 1 и 2 степени отосклероз проявляется так называемым паракузиом Виллиса, представляющим собой мнимое улучшение слуха в шумной обстановке (на самом деле пытаясь преодолеть шумовой фон, собеседники больного просто начинают разговаривать громче).

Еще один патогномоничный симптом описываемого недуга – паракузис Вебера, заключающийся в ухудшении восприятия речи при ходьбе, пережевывании пищи и других ситуациях, при которых в улитку помимо речи передаются другие звуки, идущие по мягким тканям тела.

Постепенно происходит ухудшение восприятия и высоких звуков. Примечательно то, что тугоухость при данном заболевании только усугубляется, никогда не подвергаясь регрессу.

Другие признаки отосклероза – это шум в ухе, отличительной особенностью которого является то, что его выраженность не коррелирует с тугоухостью; боль в ухе, возникающая в периоды обострения, и локализующаяся преимущественно в области сосцевидного отростка; неврастенический синдром, вызванный тем, что у пациента возникают проблемы с нормальным общением, т.к. он плохо слышит.

Диагностика отосклероза уха

При заболевании отосклероз диагностика основывается на проведении отоскопии и тщательном исследовании слуха.

Отоскопия позволяет выявить типичную для данного недуга триаду Холмгрена, включающую в себя следующие симптомы:

  • отсутствие ушной серы;
  • сухость и атрофия кожи слухового прохода;
  • сниженная чувствительность при раздражении кожи слухового прохода.

Барабанная перепонка почти всегда остается не измененной. В случае ее атрофии косвенным, указывающим на отосклероз признаком, обычно является пятно Шварца, которое представляет собой просвечивающуюся в месте атрофии покрасневшую слизистую оболочку барабанной полости.

При аудиометрии пациентов выявляется нарушение восприятия шепота. Исследование с помощью камертона показывает снижение проведения звуков через воздух при повышенной или нормальной проводимости через ткани.

Происходящие при данной болезни изменения костной ткани капсулы лабиринта могут быть определены путем рентгенографии черепа. Однако более информативным в данном случае будет КТ черепа, с помощью которой возможно увидеть очаги отосклероза.

Как лечить отосклероз: 3 типа операций (с видео)

При ответе на вопрос о том, как лечить отосклероз, акцент делается именно на хирургическом методе.

В отношении данного заболевания, как правило, используются методики, направленные на улучшение передачи звуко-колебаний на перилимфу лабиринта.

При этом нужно помнить, что помогающая победить отосклероз уха операция целесообразна только при костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной – не ниже 50 дБ. А если отосклеротический процесс находится в активной стадии, то операция противопоказана.

Как правило, в случае описываемого недуга применяется 3 типа операций:

Первый тип – мобилизация стремени. Такие операции направлены на освобождение указанной слуховой косточки от костных сращений, обездвиживающих ее.

Второй тип – фенестрация лабиринта. Суть таких операций в создании нового окна в стенке преддверия лабиринта.

Эти первые два типа хирургических вмешательств оказывают весьма нестойкий эффект. Улучшившийся после них слух через несколько лет снова снижается. операций при отосклерозе можно посмотреть ниже:

Третий тип хирургического лечения – стапедопластика, смысл которой состоит в имплантации протеза стремени.

Выполняется она как со стапедэктомией, так и без нее. Операция производится сначала на хуже слышащем органе слуха.

А при ее эффективности и на другом ухе, но не раньше, чем через полгода.

Возвращается ли отосклероз после операции?

Стоит отметить, что, несмотря на то, что данный метод позволяет в 80 % случаев вернуть больному слух, отосклероз после операции все же продолжает развиваться. В силу этого поиск эффективных методов консервативной терапии болезни до сих пор актуален.

Лечение отосклероза без операции и народные средства

Лечение отосклероза без операции в настоящее время сводится к длительной комбинированной терапии фторидом натрия, кальцием и витамином D3.

Помимо традиционных методов существует еще и народное лечение отосклероза.

Например, для того чтобы избавиться от шума в ушах, можно применять отвар из веточек ежевики сизой, который необходимо капать по 3 кап. в каждое ухо.

Также можно использовать свекольные капли. А параллельно с ними пить клюквенный или свекольный сок.

Помогает справиться с болезнью отосклероз народные средства на основе кедра, в частности проблемы со слухом поможет решить настойка из кедровых орехов. Ее следует пить на протяжении суток. Она не только помогает избавиться от тугоухости, но и применяется для лечения неврита слухового нерва.

Статья прочитана 7 744 раз(a).

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике. Сама по себе холестеатома не относится …

К сожалению, в жизни иногда происходит так, что развитие организма по каким-либо причинам протекает не совсем правильно, что в конечном итоге выражается в виде различных …

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся …

Сама по себе тугоухость не что иное, как стойкое понижение функции органа слуха, заключающееся в затруднении восприятия звуков, а в том числе и понимания речи. В наши …

Евстахиит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье является воспалительным процессом острого или хронического характера с локализацией …

Одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных изменений в среднем ухе, является резкий перепад атмосферного давления. Развивающееся при этом состояние …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Отит у грудничка, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, – очень даже не редкое явление в детской лор-практике. Подобным термином в медицине …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Первые признаки фарингита и ларингита – это осиплость, охриплость, першение, неприятные, болевые ощущения. Часто при появлении этих тревожных симптомов люди прибегают …

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся …

Лакунарная ангина, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, представляет собой клиническую форму ангины, характерным признаком которой является формирование …

Уже давно ни для кого не секрет, что с наступлением холодного времени года начинают активно проявлять себя различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Переохлаждение …

Несмотря на то, что синусит довольно распространенное заболевание, немногие знают, что это такое и, как правило, не придают проблеме большого значения. Человек с заложенным …

Пик заболеваемости катаральной ангиной обычно приходится на период с начала зимы и до начала весны, так как именно в это время организм начинает испытывать нехватку …

Синусит носа – довольно частый диагноз, который можно услышать в кабинете врача-отоларинголога. Это заболевание острого или хронического характера течения, в основе …

Дифтерия зева представляет собой острое инфекционное заболевание глотки. Болезнь характеризуется возникновением местного фиброзного воспалительного процесса на …

Достаточно распространенным заболеванием среди детей детсадовского и школьного возраста является ангина. Этот тяжелый инфекционный недуг имеет несколько разновидностей, …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=3685

Отосклероз

Отосклероз

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины.

Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха.

Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов.

У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.

Причины возникновения отосклероза

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория.

В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом.

Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.

Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу.

Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью.

Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации.

При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов.

Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.

Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% — в капсуле улитки, в 15% — в полукружных канальцах.

Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза.

В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость.

Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.

Классификация отосклероза

В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:

Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения.

На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы.

Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.

Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия.

При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения.

В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.

Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ.

Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.

По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.

Симптомы отосклероза

Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться.

Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости.

Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.

Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов.

При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке.

Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче.

Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.

Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено.

Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация).

Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.

Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости.

По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»).

Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.

Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.

Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность.

В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению.

Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости.

Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.

Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе.

Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.

Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца — просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.

метрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза.

Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.

Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% – гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.

Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.

Лечение отосклероза

В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта.

Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ.

Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.

В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика.

Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй — на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом.

Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя.

Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие.

Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.

Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза.

Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3.

Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.

При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/otosclerosis

Отосклероз: причины, симптомы и лечение

Отосклерозом называют неуклонно прогрессирующее дегенеративное заболевание органа слуха, возникающее вследствие нарушения функций слуховых косточек, расположенных в среднем ухе, проявляющееся шумом в ушах, головокружением и постепенным ухудшением слуха. Клинически данное заболевание диагностируется у 0,1–1% населения нашей планеты, а его гистологическая стадия обнаруживается посмертно и наблюдается у каждого 8–10-го жителя земного шара. Первые симптомы отосклероза проявляются преимущественно в возрасте 25–35 лет, причем 3 из 4 заболевших – женщины. Попробуем разобраться в том, каковы причины и механизмы развития отосклероза, как он проявляется клинически, и поговорим о методах диагностики и принципах лечения и профилактики данного заболевания.

Почему развивается отосклероз

У 4-х из 10 больных с отосклерозом обнаруживаются генетические дефекты.

Этиология данного заболевания на сегодняшний день окончательно не выяснена.

Специалисты считают, что к отосклерозу имеется наследственная предрасположенность, поскольку нередко наблюдают семейный характер заболеваемости.

Кроме того, почти у 40 % больных при обследовании выявляются разнообразные генетические дефекты.

Пусковыми факторами в развитии отосклероза у предрасположенного к нему организма являются инфекционные заболевания, в частности корь, а также гормональные сдвиги, связанные с беременностью, родами, лактацией, климаксом и патологией эндокринной системы женщины.

Другими факторами риска отосклероза являются:

  • аномалии развития органа слуха (а частности врожденная фиксация стремечка);
  • хронические воспалительные заболевания среднего уха;
  • болезнь Педжета;
  • физические и психоэмоциональные перегрузки;
  • работа в помещении с высоким уровнем шума.

Принцип работы органа слуха и механизм развития отосклероза

Орган слуха, т. е. ухо, анатомически принято делить на 3 части:

  • наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка),
  • среднее ухо (подвижные слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко),
  • внутреннее ухо (костный и перепончатый лабиринты, заполненные жидкостями – пери- и эндолимфой).

Звук, захватываясь ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и доходит до барабанной перепонки, вызывая ее колебательные движения.

Эти колебания передаются на первую из слуховых косточек, прилежащую к перепонке, – молоточек, движение которого отправляет колебания на наковальню, которая соединена со стремечком и передает колебания ему.

Границей между средним и внутренним ухом является овальное окно, соединенное с наружной стороны со стремечком. Колебания со стремени через овальное окно попадают во внутреннее ухо и с жидкостями, заполняющими его, передаются на так называемые волосковые клетки.

Эти клетки по сути являются нервными рецепторами – генерируют импульсы и по преддверно-улитковому (слуховому) нерву передают их в подкорковые, а затем в корковые центры слуха.

В норме костная капсула лабиринта является костью без вторичной оссификации.

При отосклерозе в костном лабиринте активизируется процесс остеогенеза и в разных его участках образуются зоны спонгизации (формирования незрелой обильно кровоснабжающейся костной ткани), которые впоследствии склерозируются и трансформируются в зрелую кость. В результате подвижность стремечка постепенно снижается и при отсутствии лечения оно рано или поздно полностью обездвиживается – формируется анкилоз.  В патологический процесс также могут вовлекаться улитка и другие отделы лабиринта. Передача колебаний по структурам среднего и внутреннего уха нарушается, импульс до мозговых центров не доходит – больной отмечает снижение слуха.

Как правило, в патологический процесс вовлекаются оба уха, однако слух в них снижается несимметрично. В 15 % случаев диагностируется односторонняя форма отосклероза.

Классификация отосклероза

Существует несколько классификаций данного заболевания.

В зависимости от характера изменений в среднем и внутреннем ухе различают:

  • фенестральный (стапедиальный) отосклероз – очаги остеосклероза расположены в области окон лабиринта; нарушается только звукопроводящая функция уха; это наиболее благоприятная форма отосклероза, поскольку подлежит хирургической коррекции с вероятностью полного восстановления слуха;
  • кохлеарный отосклероз – очаги склеротических изменений расположены вне окон лабиринта и обусловлены поражением костной капсулы улитки; при этом нарушается звукопроводящая функция внутреннего уха; хирургическое лечение не приводит к полному восстановлению слуха.
  • смешанный отосклероз – снижаются функции и восприятия, и проведения звука по внутреннему уху; результатом лечения становится восстановление слуха до костного проведения.

По скорости течение заболевания различают 3 его формы:

  • скоротечную (или быструю) – развивается у 11 % больных;
  • медленную – у 68 % больных;
  • скачкообразную – у 21 % больных.

В течении заболевания выделяют 2 стадии:

  • отоспонгиозную (активную);
  • склеротическую (неактивную).

Процесс размягчения и склерозирования кости является единым процессом и характеризуется волнообразным течением: стадии периодически сменяют друг друга – чередуются.

Клинические проявления отосклероза

Одним из симптомов неуклонно прогрессирующего отосклероза является шум в ушах.

Течение заболевания можно разделить на 4 периода:

  • начальный период;
  • период яркой клинической симптоматики;
  • терминальный период.

Кроме того, существует еще так называемая гистологическая стадия болезни: клеточные изменения в тканях структур среднего и внутреннего уха имеются, но клинические проявления заболевания пока отсутствуют.

Отосклероз обычно дебютирует в молодом – 25–35 лет – возрасте. Часть больных отмечает появление первых симптомов болезни в детском возрасте – ранее 18 лет.

Заболевание развивается постепенно, неуклонно прогрессирует, достигая максимума к 40 годам.

На фоне резких гормональных всплесков – при беременности, после аборта, во время лактации – темпы прогрессирования отосклероза увеличиваются. В отдельных случаях болезнь развивается молниеносно.

Основными жалобами больных, страдающих отосклерозом, являются:

  1. Постепенно прогрессирующее снижение слуха. На начальной стадии заболевания поражается только 1 ухо и снижается восприятие лишь звуков низких тонов – мужская речь воспринимается больным сложнее, нежели женская. Если поражено только стремечко, отмечается так называемый паракузис Виллиса (в шумной обстановке больной будто бы слышит лучше, однако это ложное ощущение – просто собеседники больного пытаются в разговоре преодолеть фоновый шум и говорят громче). Кроме того, восприятие речи значительно ухудшается в процессе пережевывания пищи и при ходьбе – это явления получило название паракузис Вебера. Через 1–2 года с момента появления первых симптомов больной отмечает снижение слуха и на второе ухо, к тому же нарушается восприятие не только низких, но и высоких тонов. При прогрессировании процесса больной с трудом понимает обычную речь, а шепот не воспринимает совсем.
  2. Шум в ухе. Может быть одно- или двусторонним, преходящим или же постоянным, высоким (свист) или низким (гул), интенсивность его может варьировать. Выраженность шума от степени тугоухости не зависит.
  3. Головокружение. Обычно – неинтенсивное, носит преходящий характер. В случаях тяжелых приступов головокружения и при других признаках лабиринтита следует думать о других причинах снижения слуха, а не об отосклерозе.
  4. Боль в ухе. Непостоянная, распирающего характера, возникает лишь в склеротическую стадию заболевания. Локализуется в заушной области.

Из общих симптомов болезни следует отметить неврастенический синдром. Возникает он на поздних стадиях болезни, сопровождающихся выраженным снижением слуха.

Развитие синдрома связано с тем, что по причине снижения слуха больному становится сложно общаться с окружающими.

Он избегает контактов с людьми, становится раздражительным, вялым и замкнутым, отмечает появление дневной сонливости и ухудшение ночного сна.

Диагностика отосклероза

На основании жалоб больного на снижение слуха, шум в ушах, головокружение врач-оториноларинголог (ЛОР) заподозрит заболевание среднего или внутреннего уха. Уточнить диагноз ему поможет осмотр уха (отоскопия) и дополнительные методы исследования.

Во время проведения отоскопии могут быть обнаружены изменения, характерные для отосклероза: атрофия и сухость кожи наружного слухового прохода, сниженную чувствительность ее при раздражении, отсутствие ушной серы. Барабанная перепонка в большинстве случаев имеет обычный вид.

Из дополнительных методов исследования обычно используются следующие:

  • аудиометрия (при отосклерозе будет нарушено восприятие шепотной речи);
  • камертональное исследование (снижено звукопроведение через воздух, а через ткани – нормальное или повышенное);
  • исследование порога чувствительности к ультразвуку;
  • акустическая импедансометрия (определяется снижение подвижности слуховых косточек);
  • методы, исследующие вестибулярную функцию уха, – непрямая отолитометрия, стабилография, вестибулометрия; выявляют гипер- или гипорефлекцию;
  • рентгенография костей черепа (определяются изменения структуры костной ткани лабиринта);
  • компьютерная томография черепа (наиболее точный, максимально объективный метод, позволяющий четко определить локализацию очагов отосклероза, их распространенность и степень активности патологического процесса;
  • консультация узконаправленных специалистов – вестибулолога и отоневролога.

Врач должен дифференцировать отосклероз от других патологических состояний, основными из которых являются:

Лечение отосклероза

Во многих случаях отосклероза без хирургического вмешательства, увы, обойтись не удается.

При кохлеарной и смешанной форме данного заболевания с целью предотвращения сенсоневральной тугоухости больному может быть назначено консервативное лечение.

Обычно используются препараты Ксидифон и Фосамакс с одновременным приемом препаратов кальция и витамина D.

Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев до полугода ежегодно. Проводится под контролем слуха.

В большинстве случаев отосклероза показано хирургическое лечение. Оно проводится с целью восстановления слуха и использования возможностей улитки по максимуму, даже в случае необходимости использования слухового аппарата.

Операция, наиболее часто проводимая при отосклерозе, носит название стапедопластики или стапедотомии. Суть ее заключается в замене части стремени протезом.

В отдельных случаях стремечко полностью удаляется и заменяется протезом.

Одномоментно проводится операция только на одном ухе, операция на втором возможна только через полгода.

После операции больной двое суток должен лежать только на неоперированном ухе или на спине. В течение месяца также противопоказаны физические нагрузки и полеты самолетом.

Улучшение слуха больной отмечает через 7–10 дней после операции.

Иногда проводится операция, называемая «мобилизация стремени». Суть ее заключается в восстановлении подвижности стремени путем отсоединения его от костных сращений, обездвиживающих его.

Кроме того, может быть проведена операция фенестрация лабиринта, во время которой в стенке преддверия лабиринта создается новое окно.

Последние 2 операции характеризуются нестойким эффектом: в течение нескольких лет слух больного сохраняется, однако потом тугоухость стремительно прогрессирует.

При правильно проведенных операциях на ухе осложнения встречаются нечасто, однако они все же возможны:

В качестве дополнения к оперативному лечению или как альтернатива ему проводится протезирование слуха.

Профилактика отосклероза

К сожалению, специфическая профилактика данного заболевания до настоящего времени не разработана. Следует избегать длительного нахождения в шумных помещениях, воздействия стрессов и физического переутомления, вовремя лечить воспалительные заболевания уха.

О лечении отосклероза в программе «Жить здорово!»:

Программа «Жить Здорово» от 2 марта 2012 г.

Источник: https://otolaryngologist.ru/587

QLor.ru
Добавить комментарий