Пневмоторакс легкого: что это такое симптомы и лечение причины и классификация

Содержание
  1. Пневмоторакс
  2. Причины пневмоторакса
  3. 1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
  4. 2. Заболевания легких и органов грудной полости:
  5. По происхождению:
  6. По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
  7. По распространению:
  8. По наличию осложнений:
  9. По сообщению с внешней средой:
  10. Осложнения пневмоторакса
  11. Диагностика пневмоторакса
  12. Лечение пневмоторакса
  13. Прогноз и профилактика пневмоторакса
  14. Симптомы и лечение пневмоторакса легкого
  15. Сущность патологии
  16. Пневмоторакс легкого: классификация, причины, симптомы и лечение
  17. Пневмоторакс
  18. ПРИЧИНЫ
  19. Заболевания бронхопульмональной системы:
  20. Травматические повреждения:
  21. Лечебные манипуляции:
  22. КЛАССИФИКАЦИЯ
  23. В зависимости от локализации патологического процесса:
  24. Течение пневмоторакса может быть:
  25. СИМПТОМЫ
  26. Основные жалобы пациента:
  27. ДИАГНОСТИКА
  28. Физикальные исследования:
  29. Лабораторная диагностика:
  30. Инструментальная диагностика
  31. Характерные признаки:
  32. ЛЕЧЕНИЕ
  33. Контроль состояния и введение кислорода
  34. Простая аспирация
  35. Дренирование плевральной полости
  36. Плевродез
  37. ОСЛОЖНЕНИЯ
  38. Причины осложнений:
  39. ПРОФИЛАКТИКА
  40. Прогноз на выздоровление

Пневмоторакс

Пневмоторакс (греч.

pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс (греч.

pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
  • открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций – повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
  • искусственно вызванный пневмоторакс – искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению:

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

  1. первичный (или идиопатический)
  2. вторичный (симптоматический)
  3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

  1. Ограниченный (парциальный, частичный).
  2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению:

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких.

Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений:

  1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой:

  1. Закрытый.
  2. Открытый.
  3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается.

Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой.

При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры.

Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин.

При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении.

Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти.

Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.

Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь.

Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными.

Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.

Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов.

Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.

При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки.

Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии).

Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.

Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры.

В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе.

Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления.

С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Прогноз и профилактика пневмоторакса

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких.

Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез.

Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax

Симптомы и лечение пневмоторакса легкого

[скрыть]

  • Сущность патологии
  • Классификация пневмоторакса
  • Разновидности болезни
  • Причины патологии
    • Спонтанный пневмоторакс
    • Ятрогенный тип болезни
    • Травматический тип
    • Пневмоторакс у новорожденных
  • Симптомы заболевания
  • Лечение патологии
    • Какая первая помощь при пневмотораксе?
    • Медицинское лечение

Пневмоторакс легкого является очень опасной патологией, требующей принятия экстренных мер для спасения человека.

Такое явление порождается скоплением воздуха там, где его не должно быть вовсе, что нарушает функции разных органов, вызывает резкую дыхательную недостаточность.

Неправильно проведенное лечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Неожиданно возникший пневмоторакс легкого может иметь катастрофическое продолжение, если к помощи не подключатся окружающие люди.

Знание основ этой патологии может спасти человеческую жизнь, так, как от этого заболевания никто не застрахован.

Возникнуть пневмоторакс может у любого человека в любом возрасте.

Сущность патологии

Пневмоторакс возникает при проникновении и накоплении воздуха в плевральной полости легкого, что приводит к сжатию легочной ткани, смещению средостения и компрессии его кровеносной системы, опущению диафрагменного купола.

Такие аномалии неукоснительно ведут к резкому нарушению дыхательной функции и кровообращения.

При нормальной работе органа в плевральной зоне поддерживается отрицательное давление, а в процессе проникновения воздушной массы барический баланс значительно нарушается, что и вызывает дыхательные проблемы.

При этом воздух в полость может проникать извне путем прямого контакта с окружающей средой (травма) или поступать из других внутренних органов при их повреждении в процессе ряда заболеваний или вмешательств.

Воздух может просочиться между листками висцеральной или париетальной плевры через любой поверхностный дефект легкого. Заболевание, чаще всего, возникает спонтанно, неожиданно или обуславливается постепенным накоплением в результате болезней.

Тяжелые последствия болезни вызваны поражением вентиляционной легочной функции и появлением избыточного давления в полости. Происходит спадение легочной ткани, способное привести к коллапсу легкого.

Болезнь не щадит даже ребенка — очень опасен пневмоторакс у новорожденных и маленьких детей.

Болезнь принято классифицировать по различным видам и типам с учетом разных параметров.

По этиологическим признакам выделяются: спонтанный или самопроизвольный, травматический и искусственный, или ятрогенный.

В первом случае причины патологии связаны с дефектами внутреннего листка плевры, которые не способны перекрыть доступ воздуха из легкого.

Травматический тип проявляется тогда, когда воздушная масса устремляется в плевральную полость извне через рану или из других органов при повреждении их тканей и сосудов.

Ятрогенный тип, чаще всего, обусловлен побочными эффектами от лечения или сознательными действиями при проведении ряда медицинских мероприятий.

Причиной такого явления может стать игла или катетер при проведении пункции, биопсии и т.д.

С учетом изолированности полости от окружающей среды и механизмов патогенеза принято выделять следующие типы болезни:

  1. Открытый пневмоторакс: нарушается целостность кожного покрова, и обнаруживается прямой канал проникновения воздуха в плевральную полость непосредственно из окружающей атмосферы; давление в полости сравнивается с атмосферным значением, что заставляет легкое сжаться с существенным нарушением дыхательной функции — быстро прогрессирует дыхательная недостаточность; кислородный дефицит крови может вызвать гемоторакс.
  2. Закрытый пневмоторакс: прямой связи с окружающим воздухом нет, что ограничивает объем воздушного накопления — в полость проникает ограниченный объем, образуя воздушный пузырь, который довольно часто рассасывается самостоятельно, а легочные деформации исчезают.
  3. Клапанный пневмоторакс: возникает механизм накопления воздуха по клапанному принципу — плевральные элементы впускают воздух в полость, но не позволяют выйти обратно; концентрация массы и давление в полости повышаются с каждым вдохом; возникает компрессия нервных отростков с соответствующей раздражительной реакцией, нарушается расположение зоны средостения с повреждением сосудов;

Особо отмечается напряженный пневмоторакс, являющийся следствием клапанной разновидности, когда к легочным проблемам присоединяются патологии других органов. Напряженный тип болезни сопровождается нарушениями в сердечно-сосудистой системе, снижением артериального давления, нехваткой кислорода.

По локализации и распространению болезни следуют отметить следующие типы:

  1. Односторонний тип: патология приводит к сжатию одного легкого, поэтому различаются разновидности: левосторонний пневмоторакс — разновидность с поражением только левого легкого и разновидность с поражением только правого легкого — правосторонний пневмоторакс.
  2. Двухсторонний пневмоторакс: возникает сдавливание обоих легких, что грозит полным прекращением дыхательной функции — требуется неотложная помощь.

С учетом объема накопившегося воздуха классифицируются полный (тотальный) и ограниченный (субтотальный и частичный) тип.

Тотальная разновидность характерна, если наблюдается двусторонний пневмоторакс и провоцирует полное спадание легкого.

Субтотальный вариант может представляться осумкованным типом, когда спайки плевр создают ограничительный барьер для объема воздуха.

Опасность заключается в риске разрыва этих спаек при повышении давления в полости. Наконец, частичная разновидность может иметь пристеночный вид, когда полость заполнена воздухом не полностью, что характерно для закрытой формы заболевания.

Болезнь может протекать, не провоцируя другие патологии (неосложненная форма) или вызывая опасные осложнения (осложненная форма). Развитие осложненной формы может привести к самым разным последствиям, в том числе эмфиземе, кровотечению, плевриту и т.п.

Когда возникает пневмоторакс, причины его подразделяются на 3 основные категории: спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанная (самопроизвольная) разновидность патологии не связана с механическим воздействием. Она может обуславливаться двумя категориями причин — первичные и вторичные. Первичное проявление болезни наиболее часто наблюдается у мужчин в возрасте 25-30 лет.

К наиболее характерным первичным причинам относятся: высокий рост, вредные привычки (особенно курение), чрезмерное увлечение нырянием, занятие дайвингом, перепады давления (например в самолете), генетическая ослабленность плевры; врожденный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.

Вторичный пневмоторакс развивается после излечения первого проявления (может возникнуть через много лет).

Основные вторичные причины: легочные заболевания с поражением соединительной ткани (пневмосклероз, туберозный склероз, саркоидоз), онкологические опухоли; заболевания дыхательных каналов (астма, ХОБЛ, муковисцидоз), легочная инфекция (туберкулез, пневмония, абсцесс), системные патологии соединительных тканей (полимиозит, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит). Вторичная форма характерна для пожилых людей старше 65 лет.

Ятрогенный пневмоторакс чаще всего становится причиной медицинского воздействия.

Искусственные очаги скопления воздуха в плевральной полости обусловлены нарушением целостности плевры при проведении таких манипуляций: введение центрального катетера, проведение легочной вентиляции, проведение биопсии плевры или пункции ее полости, осуществление легочно-сердечной реанимации.

Различные тяжелые травмы могут стать причиной поражения тканей легких и плевры, как с нарушением кожного покрова, так и в виде внутренних повреждений. Травматический пневмоторакс может возникнуть по следующим причинам:

  1. Травма грудной клетки закрытого типа при падении с высоты, сильном ударе, в том числе при ДТП или стихийном бедствии — вызывает разрыв легочной ткани, механическое повреждение тканей при внутреннем переломе ребер.
  2. Открытая травма грудной клетки: огнестрельная, колотая или резаная рана с механическим разрушением легочной ткани; вызывает открытый тип заболевания.

Особо выделяется патология, возникающая у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено врожденными факторами и неполным развитием тканей.

Наиболее часто встречаются следующие причины — частый и усиленный плач, способный вызвать разрыв неокрепшей ткани; врожденная или приобретенная киста; форсированная вентиляция легких, генетически расширенные альвеолы; повреждение легочного абсцесса. У маленьких детей преобладают причины, связанные с врожденными патологиями, травмами при падении и воспалительными реакциями. При родах пневмоторакс может проявиться в результате попадания в дыхательную систему слизи и околоплодных вод.

Пневмоторакс проявляется неожиданно и резко; сразу выявляются характерные симптомы: внезапная пронизывающая боль в области груди, нехватка воздуха (одышка), сухой кашель.

При частичном заполнении плевральной полости закрытого типа боль постепенно стихает, но выявляется явная тахикардия и одышка.

При травматическом поражении очень быстро ухудшается общее состояние пострадавшего: возникает выраженная одышка при частоте дыхательного цикла около 45 в минуту, выявляется посинение кожного покрова, заметно снижается артериальное давление, ощущается тахикардия. Если рана имеет открытый характер, то при выдохе из нее вырываются воздушные пузырьки с кровяной массой. Воздух проникает в подкожную область лица, шеи, грудной клетки, что проявляется в виде опухоли (наиболее явно — в межреберных промежутках).

Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Лечение пневмоторакса должно начаться незамедлительно, при появлении первых признаков. Особое значение приобретают неотложная помощь и экстренная терапия.

задача первой помощи — остановка кровотечения и исключение контакта плевральной полости с окружающей воздушной средой.

Неотложная помощь оказывается в таком объеме:

  • обеспечение пострадавшему полусидячего положения с целью облегчить дыхание;
  • наложение герметичной тугой повязки (мягкий перевязочный материал и герметизирующий слой из полимерной пленки, все скрепляя тугой перевязкой или пластырем);
  • выведение из обморочного состояния (нашатырь, одеколон), обезболивание (аспирин, анальгин).

Профессиональное медицинское лечение пневмоторакса выполняет следующие задачи: устранение открытой формы раны, выведение воздуха и установление прежнего отрицательного давления в плевральной полости, обезболивание, устранение осложнений. Прежде всего зашивается открытая рана — перевод в закрытую форму патологии. Аспирация воздуха проводится путем пункции на травмированной стороне груди по среднеключичной линии в районе второго межреберья.

При значительной концентрации воздуха устанавливается дренажная система. Аспирация проводится по активной или пассивной методике. В первом случае применяется электровакуумный способ с использованием специальной аппаратуры.

Пассивная аспирация осуществляется по методу Бюлау. Для устранения риска осложнений и рецидивов болезни проводится склерозирующая терапия — в плевральную полость вводятся нужные препараты.

Далее проводится склеивание ткани и электрокоагуляция.

Источник: http://PulmonologDoma.ru/info/pnevmotoraks-legkogo.html

Пневмоторакс легкого: классификация, причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс легкого (от греч.

«pnéuma» —воздух, «thorax» — грудная клетка) – патологическое состояние, при котором воздух попадает в полость плевры и скапливается там, из-за чего спадается легочная ткань, сдавливаются кровеносные сосуды и опускается купол диафрагмы. Возникающие вследствие патологии острые нарушения функций дыхания и кровообращения опасны для жизни человека.

Чтобы понять, каким именно происходит развитие болезни, нужно немного разобраться в анатомии грудной клетки и находящегося в ней серозного мешка — плевры.

Плеврой («pleura»)называют серозную оболочку, покрывающую легкие. Она тонкая и гладкая, состоящая из эластичных волокон. По сути, в полости грудной клетки располагаются три отдельных «мешка» — для обоих легких и для сердца.

Сама плевра строится из двух листков:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) – висцеральный (легочный) листок, который прилепляется непосредственно к ткани легких, отделяет их доли друг от друга.
  2. Pleura parietalis – наружный листок, служащий для усиления грудной клетки.

Оба листка соединяются по нижнему краю корня органа дыхания, формируя единый серозный мешок. Щелевидное пространство, образовавшееся в мешке, называют cavitas pleuralis (плевральная полость).

В норме в ней содержится небольшое, 1-2 мл, количество жидкости, которое не дает висцеральному и наружному листкам соприкасаться.

Благодаря этому в плевральной полости возможно поддерживать отрицательное давление, созданное там благодаря двум силам: инспираторному растяжению снеток грудной клетки и эластичной тяги ткани легких.

Если в силу какой-либо причины (травма грудной клетки, патология органов дыхания, прочее) в полость плевры снаружи или изнутри попадает воздух, атмосферное давление уравновешивается, легкие спадаются полностью или частично, то есть происходит их полный или частичный коллапс.

Причины возникновения патологического состояния можно разделить на две большие группы:

  1. Механические повреждения и травмы легких или грудной клетки.

    Эти причины возникновения пневмоторакса бывают такими:

    • закрытая травма (органы дыхания повреждаются отломками ребер, например);
    • проникающее ранение (или открытая травма);
    • ятрогенное повреждение (развитие болезни возможно при выполнении диагностических или лечебных процедур, таких как плевральная пункция, установка подключичного катетера, прочее);
    • процедур в рамках лечения туберкулеза – пневмоторакс создается искусственно.
  2. Патологии органов дыхания. У возникновения пневмоторакса могут быть такие внутренние причины:
    • буллезная эмфизема (разрыв воздушных кист);
    • прорыв абсцесса легкого;
    • разрыв пищевода;
    • при туберкулезе – прорыв казеозных очагов;
    • прочее.

Необходимо упомянуть, что помимо газа в плевре могут скапливаться кровь, гной, другие жидкости. Поэтому существует такая классификация повреждений серозного мешка:

  • пневмоторакс (о нем, собственно, и идет речь);
  • гемоторакс (в плевральной полости скапливается кровь)
  • хилоторакс (происходит скопление хилезной жидкости);
  • гидроторакс (накапливается транссудат);
  • пиоторакс (в полость серозного мешка попадает гной).

Классификация самого заболевания довольно сложная, в ее основе — несколько критериев.

Например, в зависимости от причины возникновения различают такие виды пневмоторакса:

  1. Травматический пневмоторакс. Ему предшествует открытая или закрытая травма грудной клетки, из-за которой нарушается целостность наружного плеврального листка или легочной ткани.

    Выявить травматический пневмоторакс можно, прежде чем сделан рентген, симптомы у него довольно яркие.

    В рамках неотложной помощи необходимо принять меры по устранению патологического состояния, параллельно либо после этого предпринять лечение травмы-первопричины.

    У новорожденных детей накоплению воздуха в плевральном мешке может произойти вследствие закупорки дыхательных путей амниотической жидкостью или слизью. Листки плевры способны травмироваться и при проведении трахеотомии у новорожденных.

  2. Спонтанный (в свою очередь, может быть первичным, вторичным или рецидивирующим). Идиопатический спонтанный пневмоторакс может возникнуть у больных буллезной эмфиземой пи смехе, кашле, резких движениях, а также у людей с врожденной слабостью плевры.

    У новорожденных такое состояние может быть вызвано пороками развития органов дыхания и самого серозного мешка, например, диффузным изменением альвеол, открытым бронхом, прочее.

    Если в легких присутствует запущенная патология в виде абсцесса, гангрены, прочее, скопление воздуха в плевральной полости носит вторичный характер. У новорожденных заболевание может быть спровоцировано стафилококковой пневмонией.Если пневмоторакс повторяется, можно говорить о рецидиве.

  3. Искусственный. Если производится лечение или диагностика некоторых заболеваний органов дыхания, воздух в плевру может вводиться искусственно.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

  • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
  • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

Существует классификация по тому, как распространилась патология:

  • односторонняя (спалось легкое с одной стороны);
  • двусторонняя (состояние пациента критическое, есть угроза его жизни, так как спавшиеся легкие могут полностью выключиться из акта дыхания).

По тому, имеется ли сообщение с окружающей средой, классифицируют:

  1. Закрытый пневмоторакс. Это состояние считается самым легким, его лечение требуется не всегда: незначительный объем воздуха может рассосаться самопроизвольно.
  2. Открытый пневмоторакс.

    Он развивается обычно из-за наличия повреждения стенки грудной клетки. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, дыхательная функция нарушается.

  3. Напряженный пневмоторакс.

    При этом патологическом состоянии формируется нечто подобное клапанной структуре, которая позволяет воздуху попасть в серозный мешок на вдохе и препятствует его высвобождению на выдохе.

    Из-за раздражения нервных окончаний на листках плевры возникает плевропульмональный шок и острая дыхательная недостаточность.

Подтвердить диагноз и определить тактику лечения можно только сделав рентген. Но симптомы заболевания довольно яркие, на их выраженность влияют причины возникновения болезни и степени спадания легкого.

Трудно спутать открытый пневмоторакс – человек вынужден находиться в положении лежа на травмированной стороне, через рану на вдохе с шумом всасывается воздух, а на выдохе выходит пенистая кровь.

Симптомы спонтанного развития болезни – боль с той стороны грудной клетки, где повреждено легкое, приступообразный кашель, одышка, тахикардия, цианоз.

Больной характеризует боль как кинжальную, пронизывающую. Она отдает в шею и руку, усиливается со вдохом. Иногда возникают такие симптомы, как потливость, сонливость, тревожность, страх смерти.

При осмотре грудной клетки видно отставание при дыхании поврежденной ее стороны. При аускультации с этой стороны дыхание прослушивается слабо, а то вовсе не прослушивается.

Симптомы присутствия воздуха в плевральной полости у новорожденных и малышей до 12 месяцев – это беспокойство, затруднение дыхания, одутловатость лица, одышка, цианоз, резкое ухудшение состояния, отказ от еды.

Закрытый вид болезни иногда протекает бессимптомно.

Если врач заподозрил пневмоторакс, его лечение должно производиться немедленно, врач:

  • просит больного описать присутствующие у него симптомы;
  • расспрашивает больного о том, курит ли он и как долго, есть ли в его анамнезе заболевания легких и органов дыхания, болен ли он туберкулезом, является ли носителем ВИЧ;
  • назначает лабораторные исследования (исследуется газовое содержание артериальной крови);
  • назначает экг и рентген.

Рентген – это основной способ определить, есть ли воздух в плевральной полости, насколько сильно спалось легкое, а, следовательно, назначить правильное лечение и спасти жизнь больного.

Для подтверждения пневмоторакса делают рентген грудной клетке в переднезадней проекции, больной находится в вертикальном положении.

Рентген может показать тонкую линию висцерального листка плевры. В норме он не виден, но при присутствии воздуха в полости может отделяться от грудной клетки.

Также рентген показывает, что средостение сместилось в противоположную сторону.

В каждом четвертом случае пневмоторакса в плевру попадает небольшое количество жидкости. Это тоже можно увидеть, сделав рентген.

Если на снимке наличие воздуха в плевре не подтверждено, но описание симптомов дает право предположить пневмоторакс, делают рентген повторно, при этом больного кладут на бок. Исследование показывает углубление реберно-диафрагмального угла.

Обычно, при травматическом пневмотораксе больному требуется неотложная медицинская помощь еще до того, как его доставят в медучреждение и ему будет сделан рентген.

До прибытия медиков нужно:

  • успокоить человека;
  • ограничить его движения;
  • дать доступ воздуха;
  • при открытом виде заболевания попытаться наложить сдавливающую повязку, чтобы герметизировать травму, для этого подойдет полиэтиленовый кулек, сложенная в несколько раз ткань.

Непосредственное лечение больного происходит в хирургическом стационаре, оно зависит от вида заболевания. В основном, путем проведения пункции воздух эвакуируют из плевральной полости, восстанавливают там отрицательное давление.

Подразумевает лечение также и обезболивание в периоды спадания и расправления легких.

При условии адекватной неотложной помощи, правильного лечения и отсутствия тяжких патологий со стороны органов дыхания исход заболевания может быть вполне благоприятным.

Спонтанный пневмоторакс, если не устранить болезнь-первопричину, может рецидивировать.

http://jmedic.ru/drugie-bolezni/pnevmotoraks-legkogo.html

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/107155-pnevmotoraks-legkogo-klassifikatsiya-prichiny-simptomy-i-lechenie

Пневмоторакс

Пневмоторакс является частым осложнением заболеваний дыхательной системы или травматических повреждений грудной клетки. Современные статистические данные, которые приводятся в пульмонологических исследованиях, показывают:

  • Спонтанному пневмотораксу больше подвержены мужчины, которые страдают от такой патологии в 3–5 раз чаще женщин. Большое значение имеет возраст пациента. Распространенность нарушений целостности плевральной полости у пожилых людей выше.
  • Около 5% пациентов с множественными травмами имеют пневмоторакс. Повреждения грудной клетки провоцируют накопление воздуха в плевральной полости у каждого второго пострадавшего. Часто наблюдается сочетание пневмоторакса и гемоторакса, что значительно затрудняет диагностику с помощью стандартных методов.
  • Проведение лечебных мероприятий тоже может приводить к такому патологическому состоянию. Наиболее часто это наблюдается при игольчатых аспирациях и искусственной вентиляции легких.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

  • Заболевания дыхательной системы.
  • Травмы.
  • Лечебные манипуляции.

Заболевания бронхопульмональной системы:

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • цистные пневмонии;
  • муковисцидоз;
  • кистозная патология альвеолярной ткани;
  • туберкулез;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • онкологическая патология.

Травматические повреждения:

  • политравма;
  • травма грудной клетки (проникающая или тупая).

Лечебные манипуляции:

  • искусственная вентиляция легких;
  • трансторакальная игольчатая аспирация;
  • катетеризация крупных вен;
  • биопсия плевры и легочной ткани.

Вышеперечисленные факторы могут нарушить целостность плевры с последующим накоплением газов в плевральной полости.

Повышение внутриплеврального давления провоцирует смещение органов средостения и нарушение циркуляции крови, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения целостности плевральной полости с накоплением в ней воздуха разделяется на 3 формы:

  • Спонтанную, при которой не удается выявить явную причину заболевания.
  • Травматическую, возникающую при проникающих или тупых травмах грудной клетки.
  • Ятрогенную, связанную с выполнением медицинских манипуляций.

В зависимости от локализации патологического процесса:

  • односторонний;
  • двухсторонний.

Течение пневмоторакса может быть:

  • неосложненным;
  • осложненным.

СИМПТОМЫ

Заболевание характеризуется острым началом, не связанным с физической активностью.

Основные жалобы пациента:

  • Болевой синдром высокой интенсивности. Боль усиливается при вдохе и может отдавать в плечо и руку на пораженной стороне.
  • Одышка, интенсивность которой зависит от объема воздуха в полости плевры.
  • Сухой кашель.
  • Общая слабость и чувство тревоги.

За счет компенсаторных механизмов выраженность клинических проявлений уменьшается уже в течение первых суток даже при отсутствии лечения.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике пневмоторакса важную роль играют анамнестические данные. У пациента необходимо выяснить:

  • наличие хронической патологии бронхолегочной системы;
  • стаж курения;
  • ранее перенесенные эпизоды пневмоторакса;
  • признаки системных заболеваний;
  • иммунологические дефекты.

Физикальные исследования:

  • Во время осмотра обращает на себя внимание ограничение движения грудной клетки, напряжение вен шеи, синюшный оттенок кожных покровов, подкожная эмфизема.

    Стоит помнить, что начальная стадия развития пневмоторакса может происходить без видимых признаков заболевания.

  • Перкуторно определяется изменение характера звука над областью скопления воздуха.

    Для пневмоторакса характерен тимпанит.

  • При аускультации диагностируется тахикардия и тахипноэ. Над областью пневмоторакса практически отсутствует нормальное везикулярное дыхание.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторную диагностику и выполнить инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика:

  • Исследование газового состава крови показывает снижение концентрации кислорода. Такой симптом встречается у большинства пациентов с пневмотораксом. Он возникает в связи со снижением вентиляции пораженного легкого.

    Пневмоторакс, возникающий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы, может приводить к гиперкапнии — накоплению углекислого газа в крови.

  • Прогрессирование патологического процесса может сдвигать кислотно-щелочное равновесие в сторону ацидоза.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Оно проводится в двух положениях тела: вертикальном и горизонтальном.

Характерные признаки:

  • наличие тонкой тени от висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки;
  • смещение органов средостения (сердца, трахеи, сосудов) в сторону, противоположную поражению;
  • появление незначительного плеврального выпота на стороне патологического процесса;
  • рентгенологическим признаком пневмоторакса в горизонтальном положении считается появление глубокой борозды за счет увеличения реберно-диафрагмального угла.

Стоит помнить, что проводить исследование необходимо при нормальной глубине вдоха. Форсированное дыхание может приводить к ухудшению состояния пациента, увеличивая риск асфиксии.

В последнее время все чаще начинают применять более чувствительные методики диагностики пневмоторакса, к которым относится компьютерная томография.

Проведение такого исследования позволяет определить патологический процесс на начальных стадиях.

Также КТ показана для выяснения причин спонтанного пневмоторакса.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления терапии пациентов с пневмотораксом были разработаны английскими и американскими пульмонологами в начале XXI столетия. Они включают:

  • контроль состояния и введение кислорода;
  • простую аспирацию;
  • установку систем для дренажа;
  • плевродез химическими методами;
  • хирургическую коррекцию.

Контроль состояния и введение кислорода

Все этапы терапии пациентов с пневмотораксом осуществляются в условиях стационара. У больных с незначительным заполнением плевральной полости воздухом (до 15%) ограничиваются активным наблюдением.

Считается, что скорость разрешения неосложненного пневмоторакса составляет 1,25% в сутки. Для ее увеличения применяют кислородотерапию, которую проводят с помощью маски или назальных канюль.

Появление гипоксемии является абсолютным показанием для назначения кислорода.

Простая аспирация

При увеличении объема воздуха в плевральной полости применяют аспирацию, которую проводят во время выполнения пункции.

Для этого во втором межреберье по околососковой линии вводят катетер или иглу и откачивают содержимое.

Анализируя результаты манипуляции, катетер либо удаляют, либо заменяют дренажной трубкой.

Современные статистические данные показывают, что раннее проведение простой аспирации приводит к расправлению легкого у 8 пациентов из десяти.

Дренирование плевральной полости

Неудачные результаты аспирации или частые рецидивы пневмоторакса являются показаниями для введения системы для дренажа. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией. При достижении нормального объема дыхания и прекращении отхождения воздуха дренажную трубку удаляют.

Плевродез

Сращение плевральных листков медикаментозным путем используется для минимизирования риска развития рецидивов пневмоторакса.

Для этого применяют некоторые антибактериальные средства или крупнодисперсную взвесь талька.

Эти вещества через дренажную систему вводят в полость, где развивается асептическое воспаление с последующим сращением листков плевры.

Хирургическая коррекция

Отсутствие результата от проведения консервативной терапии является показанием для выполнения хирургических вмешательств, во время которых:

  • ушивают дефекты легочной ткани;
  • удаляют субплевральные образования;
  • проводят плевродез механическим путем.

При разрешении пневмоторакса пациенту рекомендуют пройти контрольное рентгенологическое исследование. Консультация пульмонолога осуществляется в течение 7-10 дней после выписки из стационара.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения пневмоторакса развиваются часто. По статистике, у половины пациентов наблюдается ухудшение течения заболевания.

Причины осложнений:

  • Присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса в плевральной полости.
  • Ригидное легкое — осложнение, связанное с развитием соединительной ткани в сдавленном легком.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Рецидивы пневмоторакса, которые появляются у 30–40% пациентов. Их частота возрастает у больных пожилого возраста с низкой массой тела и высоким ростом.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения пневмоторакса необходимо использовать следующие рекомендации:

  • Полностью отказаться от курения.
  • Проводить ИВЛ по тактике протективной вентиляции, которая включает в себя уменьшение дыхательного объема и концепцию открытого легкого.
  • Выбирать безопасный доступ для катетеризации. Наиболее подходящей веной считается яремная.
  • Плевродез — заращение плевральной полости с помощью введения в нее химических веществ или хирургическим путем.

Прогноз на выздоровление

Пневмоторакс характеризуется низкой летальностью, которая чаще всего связана с прогрессированием основного заболевания.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями и онкологической патологией.

У больных с хроническими обструктивными болезнями легких в сочетании с пневмотораксом риск смерти увеличивается в 3–4 раза.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/22083-pnevmotoraks.html

QLor.ru
Добавить комментарий