Репозиция костей носа: что это такое и вправление носа после перелома

Содержание
  1. Репозиция костей носа: что такое перелом носа со смещением и как его лечат
  2. Выпрямление носа после перелома: эффективные методики
  3. Лечение перелома костей носа со смещением
  4. Эффективное выпрямление носа после перелома
  5. Репозиция костей носа после травмы: что это такое и как лечить, реабилитация
  6. Симптомы перелома
  7. Опасность перелома костей носа
  8. Первая помощь
  9. Когда требуется репозиция костей носа после травмы
  10. Как проходит процедура репозиции и её способы
  11. Восстановление после перелома
  12. Осложнения и последствия
  13. Перелом носа и репозиция в детском возрасте
  14. Что такое репозиция костей носа после травмы (операция)?
  15. Противопоказания
  16. Предварительная диагностика
  17. Подготовка к репозиции костей носа
  18. Как проводится репозиция при открытом переломе?
  19. Как проводится репозиция при закрытом переломе?
  20. Реабилитационный период
  21. Возможные последствия
  22. Репозиция костей носа: методики вправления носа после перелома
  23. Выпрямление носа после перелома: эффективные методики
  24. Лечение перелома костей носа со смещением
  25. Эффективное выпрямление носа после перелома

Репозиция костей носа: что такое перелом носа со смещением и как его лечат

Среди травм лица перелом носа встречается наиболее часто. Эта травма может повлечь за собой повреждение обонятельной и дыхательной функций.

Обычно такое явление происходит в бытовых условиях: падение на скользком полу, льду, драка, но существует так же группа риска — люди, среди которых спортсмены и автомобилисты. Процедурой, при помощи которой устраняют нарушения органа при переломе, называют репозицией костей носа.

 Чтобы понять, каким может быть перелом носа, следует знать о его строении. Нос граничит с черепом в верхней части, с ротовой полостью в нижней и глазницами по бокам.

Кости и хрящи расположены следующим образом:

  • Наружная стенка, которую еще называют боковой, включает в себя носовую кость, небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, крыловидные отростки основной кости, лобный отросток и слезную косточку.
  • Боковые стенки соединяются перегородкой.
  • Задневерхняя часть включает в себя сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
  • Спереди снизу находится четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
  • Верхняя стенка образована тонкой решетчатой пластинкой, которая легко повреждается при травме.
  • С боку от носа располагаются большие и малые крыльные хрящи.

Чаще всего мы можем иметь дело с повреждениями в наружных носовых костях, редко встречается травмирование стенок орбит, сошника, лобных отростков и носовых раковин.

Какими бывают переломы костей:

  • Закрытая форма — видимые проявления выражены слабо (ссадины и отек).
  • Открытая форма характеризуется ранами на коже, можно увидеть осколки костей.
  • Со смещением — нос становится асимметричным (может сопровождаться внешним повреждением кожи или обладать характеристиками закрытой формы).
  • Повреждение носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

Необходимо знать симптомы перелома носа, чтобы вовремя обратиться к специалисту для лечения. Особенно это важно, если травма произошла у ребенка, так как в последующем нос может не правильно формироваться, приводя к кривизне органа, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Как распознать перелом носа:

  • течет кровь (могут быть как обильные, так и скудные выделения);
  • возможны шоковое состояние и потеря сознания;
  • кожа вокруг носа, глаз и скул становится отечной;
  • в глазных яблоках видны красные прожилки;
  • дышать трудно, частое отсмаркивание;
  • есть раны, иногда видны осколки;
  • нос болит, прикосновения к нему вызывают острую боль;
  • в месте повреждения и под глазами возникли синяки.

Кроме первичных признаков, которые проявляются в течении первых суток после перелома, возможно повышение температуры, покраснение в месте перелома, размягчение тканей. Такие проявления на вторые, третьи сутки после травмирования говорят об инфицировании ран болезнетворными микроорганизмами.

Как диагностируют перелом носа:

  • при помощи риноскопии определяют участки разрыва мягких тканей;
  • чтобы определить наличие смещения пациенту делают рентгенографию боковой части носа;
  • осмотр внутренних повреждений проводят прибором эндоскопом;
  • пациенту назначают лабораторные исследования крови и мочи.

После диагностики врач назначает лечение, которое соответствует индивидуальному случаю. Направления лечения перелома костей носа следующие:

  • Первая помощь включает в себя наложение холодного компресса (льда) на поврежденную область с целью снятия отека и уменьшения боли.
  • При сильных болях пациенту дают болеутоляющие и успокоительные средства.
  • Делается прививка от столбняка.
  • Если при переломе кости сдвинулись или раскрошились, выполняется репозиция.

Репозиция костей носа проводится в ограниченный срок. С момента травмы до процедуры вправления костей должно пройти не более 21 суток. Оптимальное время проведения операции от 5 часов до 7 дней.

Если пациент обратился сразу после перелома, но присутствует сильная отечность носа, то репозицию откладывают на несколько дней, до нормализации состояния мягких тканей.

После десятого дня после перелома выполнять репозицию сложнее, так как начинает образовываться костная мозоль.

В этом случае врач вынужден закреплять вправленную область специальной повязкой.

После трехнедельного срока после перелома носа репозиция невозможна. Операцию откладывают минимум на полгода, чтобы кости полностью срослись.

Для того чтобы исправить неровное срастание, требуется сложная операция под общим наркозом. Врач заново ломает кости, в месте неровного срастания и ставит их в верное положение.

В зависимости от вида перелома со смещением врач выбирает способ вправления костей на место. От этого зависит и то, насколько процедура будет легкой и быстрой.

Различают несколько видов перелома носа, при которых выполняется репозиция:

  • При западении спинки носа говорят о ринолордозе.
  • Если нос сильно вдавлен вовнутрь и визуально выглядит как широкий или короткий, то такой перелом называют платиринией.
  • Если нос смещен вбок, то это риносклиоз.
  • Образование горбинки на носу называется ринокифозом.

Если пациенту показана репозиция костей носа, то лечение включает в себя несколько этапов:

  1. Подготовка к операции включает в себя мероприятия по снятию болевого шока у пациента и ликвидации отечности, которая образуется в носовых ходах и пазухах. Для остановки кровотечения делают тампонаду.
  2. Обезболивание места перелома проводится при помощи местной анестезии путем введения лекарства шприцем или орошения (смазывания) поврежденной части обезболивающим средством.
  3. Репозиция выполняется вручную или с применением специальных элеваторов. Если они отсутствуют, то заменяют пинцетом, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубку. Элеватор помещается в нос, а с внешней стороны хирург работает пальцами, вправляя кости на место.
  4. Если перелом характеризуется множеством осколков костей, то после операции проводят тампонаду. Тампоны, пропитанные парафином, помещают в носовую полость с тем, чтобы кости срастались правильно. Период восстановления с тампонадой обычно занимает чуть более недели.

Наркоз при репозиции применяется в случае перелома носовой перегородки. Эта операция сложнее, во время нее не исключается вживление имплантатов в нос.

В случае  возникновения гематомы на носовой перегородке ее сразу же дренируют. Иначе вероятно возникновение осложнений, таких как некроз хрящевой ткани.

В каких случаях пациента госпитализируют:

  • выраженная наружная деформация носа;
  • обильное или рецидивирующее кровотечение;
  • осложненный перелом с повреждением глазниц, головного мозга, носовых пазух.

На время восстановления носа после репозиции пациенту следует соблюдать определенные правила:

  • Запрещается посещать баню или сауну.
  • Нельзя носить очки.
  • Следует избегать ситуаций, при которых может быть нанесен удар по носу, например, спортивные мероприятия, игра в мяч.
  • Исключить физическую нагрузку.
  • При затрудненном дыхании в результате отека нужно использовать сосудосуживающие капли.

Если по отношению к сломанному носу не предпринять необходимые меры, то могут возникнуть негативные последствия.

  • Образуется гематома перегородки носа. Если ее несвоевременно удалить, то возможен некроз (разрушение) хряща. Гематома удаляется хирургическим путем.
  • Кости носа срастаются криво, оставляя выраженный косметический дефект.
  • Деформация внутреннего носа способствует потере обоняния и нарушению дыхания. Эти недуги, в свою очередь, порождают общие недомогания: невралгию тройничного нерва, мигрень, астму и другие. Стеноз вводных путей (слезный канал, придаточные пазухи) может вызвать хронические заболевания носа и глаз.

Выпрямление носа после перелома: эффективные методики

Для эффективного вправления носовых костей следует максимально точно диагностировать места повреждения и состояние организма в целом. Травмы носа влекут за собой отек и кровотечение.

Эти симптомы желательно снять перед проведением репозиции. Нередко у пациента бывает сотрясение мозга. В таком случае операция откладывается на несколько дней до улучшения состояния больного.

Для детей характерны травмы с западанием переносицы без перелома костей.

Это связано с возрастными характеристиками костной ткани, в которой находится больше эластичных волокон, чем у взрослого.

Но в этом случае также проводится операция по восстановлению нормального положения носовой перегородки.

Оптимальное время для вправления носа — первые несколько суток после травмы. Если у пациента перелом костей носа со смещением, то перед репозицией проводится лечение.

Чем раньше пациента увидит врач, тем быстрее пройдет диагностика перелома, подготовка к операции и вправление костей.

Если больной обратился к врачу через сутки, двое, то сильный отек, эмфизема, воспаление раны и другие явления делают диагностику затруднительной, а иногда и невозможной. В этом случае приходится ждать, когда состояние мягких тканей нормализуется.

Лечение перелома костей носа со смещением

  1. При обильном кровотечении делается тампонада. Ее желательно выполнять после диагностики перелома, если смещения незначительны, то, помимо остановки крови, процедура может способствовать вправлению костей.

    При этом врач следит за тем, чтобы этой процедурой еще более не навредить, что возможно в неумелых руках. Если тампон или турунду вставить грубо, то возможно повреждение мягких тканей и расхождение осколков кости.

  2. Тампонаду делают тампонами или длинными турундами, которые накладываются друг на друга. Тампоны пропитываются кокаин-адреналином и вставляются в носовые ходы. Процедура выполняется 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.
  3. Если перелом имеет открытую форму, то врач обрабатывает открытую рану раствором перекиси водорода или физраствором, очищая ее от грязи, песка, сгустков крови. Отдельные фрагменты костей, не связанные, извлекаются.

    Стараются оставлять даже самые маленькие осколки, если у них есть даже слабая связь с мягкими тканями.

  4. После омовения раны врач оценивает ее состояние и если она свежая и не воспаленная, то зашивает.

    В случае попадания в рану инфекции, тем более при наличии гнойного содержимого, рану оставляют открытой для лечения. Пациенту назначают антибиотики, а поврежденное место обрабатывают антибактериальными средствами. Эмфизема, как правило, исчезает сама по прошествии нескольких дней.

  5. В случае образования гематомы носовой перегородки, врач удаляет ее хирургическим путем.

Эффективное выпрямление носа после перелома

  1. Для проведения операции врач укладывает пациента на кушетку. Это делается для того, чтобы больной не упал в случае шока. Операция длится несколько секунд, но сопровождается острой болью.

  2. Слизистую носа обрабатывают раствором кокаина с адреналином, дополнительно делают укол новокаина под кожу. В случае сложных переломов взрослым и детям для вправления носа возможно порекомендуют общий наркоз.
  3. Как только обезболивающее средство подействовало, врач вправляет нос пальцами и, если потребуется, использует элеватор. В момент проведения операции пациент слышит хруст кости, вставшей на место.

    Действия врача по выпрямлению носа после перелома отличаются, в зависимости от характера травмы.

    • Перелом носа со смещением в сторону. Хирург вправляет нос в данной ситуации проводя большими пальцами рук, надавливая кость, которая была смещена. Здесь главное точно определить точку, на которую нужно воздействовать. Если западение произошло только с одной стороны, то врач вводит элеватор в полость носа и отдавливает наружу осколок кости.
    • Западение спинки носа. Операцию по восстановлению носа иногда проводят пальцами рук, но чаще используют элеваторы. Для этого двумя инструментами, введенными в носовые ходы, кость приподнимается (движение вперед и вверх).
    • Вправление осколков. Для этой процедуры используют расширитель для носа и марлевые турунды с вазелиновым маслом. Для того чтобы вправить осколки, врач вставляет расширитель в носовой ход пациента и, постепенно раздвигая его концы, вправляет осколки на место. Затем, не извлекая расширитель, вкладывает в нос турунды, закрепляя результат.
    • Сложный перелом со смещением и осколками. Сначала вправляются осколки описанным способом, а затем исправляется смещение носа тем или иным способом.
  4. Выпрямление носа, поврежденного в результате перелома зачастую не требует внешних фиксаторов. Но иногда их применение целесообразно. К примеру, при мелкоосколочном переломе кости не держатся и их фиксируют наложением гипса или фиксирующих валиков.

Репозицию костей носа следует доверять опытным хирургам, особенно если с момента перелома прошло более недели. Через некоторое время, благодаря квалифицированной помощи, о травме носа можно будет забыть. Но иногда, после спадения отека, пациент наблюдает ухудшение внешнего вида носа. В этом случае больному назначается ринопластика, которая устранит видимые дефекты. При искривлении носовой перегородки выполняется септопластика.

Выпрямить нос после перелома можно как платно, так и бесплатно. Многие медицинские центры предлагают услуги по репозиции носа. Цены на данную услугу варьируются в пределах от 2 до 40 тысяч рублей.

Окончательная цена зависит от сложности перелома, методов обследования и проведения операции, времени нахождения в стационаре, стоимости консультации врача и так далее.

Бесплатная операция проводится в городских муниципальных больницах.

Сравнительный обзор цен на репозицию по некоторым городам:

  • Москва — от 2500 руб. (пальцевая), от 5000 руб. (инструментальная);
  • Уфа — 2000 руб. (без учета анестезии), 3500 руб. (с фиксацией на тампоне);
  • Тула — от 3000 руб. (пальцевая) от 5800 руб. (инструментальная);
  • Екатеринбург — от 1500 руб;
  • Астана — 4000 тг.

Если предпочтение отдается частным клиникам, то для того чтобы верно определить необходимость платить за те или иные услуги, можно почитать отзывы пациентов. Как правило, люди более охотно делятся либо негативным, либо позитивным опытом.

21.02.2018Эксперты рассказали о необычных пластических операциях

Источник: http://myplastica.ru/rinoplastika/repozicija-kostej-nosa/

Репозиция костей носа после травмы: что это такое и как лечить, реабилитация

Перелом костей носа по частоте встречаемости составляет 40% от всех травм лицевого черепа. Это неудивительно, ведь нос – наиболее выступающая часть лица.

Чаще всего травма происходит во время занятий некоторыми видами спорта (бокс, дзюдо, борьба и т.д.), в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и т.д.

Перелом костей носа может вызвать ряд серьёзных осложнений, поэтому не стоит медлить с обращением к специалисту.

Симптомы перелома

Клиническая картина и симптомы напрямую зависят от условий получения травмы (каким предметом был нанесён удар, с какой силой, в каком направлении и т.д.) и, конечно же, от индивидуальных особенностей строения костей.

Основной признак перелома – это видимая деформация костей и наличие смещения (чаще боковое). Однако, если травма не тяжелая, то деформацию костей не всегда можно увидеть невооруженным глазом.

В данном случае на помощь приходят лучевые методы диагностики (рентгенография или компьютерная томография).

Если большая часть удара пришлась на хрящевую часть носа, деформации и вовсе может не быть.

Достоверным признаком перелома является крепитация костных отломков. Крепитация – это характерный хруст костей друг о друга, определяемый под пальцами при попытке прощупать нос.

Проверять данный симптом может только специалист! В противном случае можно нанести здоровью непоправимый ущерб.

Классическими признаками перелома является припухлость и отек в месте травмы, реже – формирование подкожной гематомы. При попытке дотронуться до носа будет возникать резкая боль.

Открытые переломы сопровождаются кровотечениями. Интенсивность кровотечения зависит от тяжести травмы.

Опасность перелома костей носа

Перелом костей носа может представлять серьёзную опасность для здоровья. В ряде случаев травма может осложниться следующими состояниями:

  • Кровотечение.
  • Нарушение восприятия запахов: гипосмия или аносмия (соответственно, снижение восприятия запаха или его полное отсутствие). Данное осложнение заметно снижает качество жизни человека.
  • Искривление носовой перегородки. Это осложнение может стать причиной нарушения носового дыхания. В данной ситуации часто возникает хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа. В результате возрастает предрасположенность к ОРВИ.
  • Инфицирование раны. Пожалуй, является самым опасным осложнением. Дело в том, что придаточные пазухи носа (гайморовы, этмоидальные и фронтальные) находятся в непосредственной близости к головному мозгу. В результате их повреждения воспалительный процесс может перейти на оболочки мозга.
  • Эстетический дефект. Перелом костей носа со смещением не проходит бесследно. Нередко для устранения его последствий приходится прибегать к помощи пластического хирурга.

Первая помощь

Пострадавшего нужно усадить так, чтобы его голова и тело были слегка наклонены вперёд. Это очень важно мероприятие, так как оно предотвращает затекание крови в дыхательные пути.

Травмированный участок надо очистить от сгустков крови и загрязнений. Если на коже остались царапины или порезы, их в обязательном порядке нужно обработать антисептическим раствором.

Для этой цели идеально подойдёт перекись водорода, так как она дополнительно обладает гемостатическими (кровеостанавливающими) свойствами. Перечисленные манипуляции нужно делать крайне осторожно, чтобы не причинить пациенту дополнительных страданий.

Далее к травмированному участку нужно приложить холод и доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.

Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь вправить нос самостоятельно! Этим вы ещё больше усугубите и без того незавидное положение пострадавшего. Кроме того, это необычайно болезненная процедура, которая без должного обезболивания может вызвать травматический шок.

Когда требуется репозиция костей носа после травмы

Репозиция костей носа – это лечение после перелома, в ходе которого травматолог осуществляет вправление костных отломков. Репозиция показана при любом переломе, который сопровождается смещением костей. Выделяют следующие виды смещения:

  • Ринолордоз (западение спинки носа);
  • Ринокифоз (горбинка на спинке носа);
  • Платириния (вдавление спинки носа вовнутрь, в результате чего нос выглядит коротким и широким);
  • Риносколиоз (смещение костей носа влево или вправо).

Самый удачный срок для проведения репозиции костей носа – это первые 2-3 часа после травмы.

Это обусловлено тем, что в данное время отёк слизистой оболочки носа выражен минимально и препятствий к лечению не будет.

В более поздние сроки (например, через 2-3 дня) для уменьшения отёка врачи используют сосудосуживающие капли.

Застарелые травмы (10 и более дней с момента травмы) поддаются репозиции с трудом, в связи с чем травматологи вынуждены применить открытую репозицию (с рассечением тканей).

Таким образом, важность своевременного обращения к специалисту очевидна.

Как проходит процедура репозиции и её способы

Тактика и вид репозиции костей носа выбирается врачом индивидуально для каждого случая. При этом учитывается тяжесть травмы, общее состояние здоровья человека, а также индивидуальные особенности строения скелета.

Если травма свежая, репозицию можно осуществить закрытым способом (без разрезов), то есть вправить кости руками.

Закрытая репозиция костей носа проводится с использованием местной анестезии – орошения носовых ходов раствором анестетика и подкожной инъекции обезболивающего средства.

Если травма нетяжелая, кости можно вправить, совершив всего несколько движений руками.

Если травма сопровождается западением спинки носа, то тогда для репозиции используется специальный инструмент – элеватор. Он вводится через носовой ход,  поднимает запавшие кости, и далее для их фиксации в носовую полость вводят плотные тампоны.

Перед введением тампоны обязательно пропитываются антибактериальным препаратом. Это нужно для того, чтобы предотвратить инфицирование раны. Для надёжной фиксации костей по отдельным показаниям может использоваться давящая повязка.

Как правило, после проведения репозиции пациентов отпускают домой, для дальнейшего амбулаторного наблюдения ЛОР-врача. Однако есть показания, при которых осуществляется госпитализация пациентов:

  • Обильное либо рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
  • Сильная деформация костей носа.
  • Осложненный перелом.

Бывает, что репозиция проводится спустя длительное время после травмы. В таком случае врачи проводят пластическую операцию – риносептопластику. Она может осуществляться в отделениях челюстно-лицевой хирургии или в ЛОР-операционных.

Если в ходе операции необходимо устранить искривление носовой перегородки, тогда используется наркоз. Очень часто в ходе данной операции врачи осуществляют вживление импланта. В противном случае после вмешательства может развиться некроз (омертвление) хрящевой пластинки.

Нередко к пластике носа прибегают, когда после перелома остаются какие-либо косметические дефекты. При этом стоит выбирать клиники с проверенной репутацией, где трудятся хирурги высокой квалификации.

Восстановление после перелома

Сроки восстановления после перелома во многом зависят от характера и тяжести травмы. В большинстве случаев окончательное сращение костей происходит спустя 2-3 месяца после травмы.

Для полноценной реабилитации нужно проходить курсы физиотерапевтического лечения. К ним относится:

  • Инфракрасное облучение. Данная процедура усиливает местное кровообращение и ускоряет процессы регенерации (заживления). Один сеанс инфракрасной терапии длится около 20 минут. На курс приходится от 10 до 15 процедур.
  • Электрофорез. Суть процедуры сводится к доставке минеральных веществ (кальций, магний, калий) вглубь тканей посредством электрических импульсов.
  • УВЧ-терапия. Данная процедура представляет собой воздействие на мягкие ткани ультравысокочастотных импульсов. После УВЧ многие пациенты отмечают снижение болезненных ощущений, а также спадание отёка.

Правила, которые нужно обязательно выполнять после репозиции костей носа:

  • Спите только на спине. Сон на боку и животе может стать причиной повторного смещения костей.
  • На время реабилитации строго-настрого запрещается носить очки, так как они оказывают давление на спинку носа.
  • Запрещены активные виды спорта, в которых возможны падения и удары (лыжи, коньки, бокс, волейбол, баскетбол и т.д.).
  • После проведения репозиции нельзя посещать баню, сауну, а также принимать горячую ванну. Это приводит к расширению и полнокровию кровеносных сосудов, в результате чего возможно нарастание отёка слизистой оболочки.

Осложнения и последствия

После перелома костей носа могут возникнуть следующие последствия:

  • Искривление перегородки носа. Это самое часто встречающееся последствие. Приводит к нарушению носового дыхания и формированию хронического ринита. В результате в носовой полости постоянно находится очаг хронической инфекции, который может обостриться в любой момент. Устранить искривление можно при помощи риносептопластики.
  • Видимая деформация носа. Это неизбежное осложнение переломов с сильным смещением костей. Практически в каждом случае сочетается с искривлением перегородки и хроническим ринитом. Устраняется этот дефект только при помощи оперативного лечения.
  • Кровотечение и подкожные гематомы. Может возникнуть как в ходе проведения операции, так и спустя некоторое время после. В зависимости от источника и степени выраженности остановка кровотечения производится путём наружной или внутренней тампонады.
  • Сочетание травмы с переломом костей черепа может стать причиной инвалидности. Особенно при наличии неврологической симптоматики.
  • Инфицирование раны. Попадание бактерий внутрь раны может вызвать воспалительный процесс. Нередко происходит инфицирование придаточных пазух носа, следствием чего является гайморит, этмоидит или фронтит.

Перелом носа и репозиция в детском возрасте

У детей перелом костей носа может возникнуть даже от незначительного механического воздействия. Это легко объяснить тем, что в этом возрасте кости еще не до конца сформированы, и большую часть скелета составляет хрящевая ткань.

Особенность перелома носа в раннем возрасте состоит в частом западении спинки носа.

Это, опять же, связано с преобладанием в скелете эластичного хряща. Еще одна особенность переломов заключается в более интенсивном отёке слизистой.

Это происходит по причине очень широкой сети капилляров и активного кровообращения.

Если ребёнок получил травму носа, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

После осмотра врач составит тактику дальнейшего наблюдения за малышом и, если это необходимо, выполнит репозицию костей носа ребенку.

К сожалению, травмы костей носа у детей нередко остаются без должного внимания. В дальнейшем это становится причиной искривления носовой перегородки и видимой деформации носа.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/golova/repozitsiya-kostej-nosa.html

Что такое репозиция костей носа после травмы (операция)?

Репозиция костей носа представляет собой хирургическую операцию, направленную на устранение травматических повреждений в области внутренних и наружных носовых отделов. Данная операция проводится при наличии переломов носа после травмы, сопровождаемых нарушением целостности структуры носовых тканей.

Репозиция носа назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

  1. Платириния — наблюдается при сильных ушибах и сопровождается западением спинки носа.
  2. Риносколиоз — представляет собой смещение носовой перегородки в сторону.
  3. Ринолордоз — деформация, сопровождаемая частичным западением спинки носа.
  4. Ринокифоз — горбинка, формирующаяся на поверхности спинки носа после перенесенных травматических повреждений.
  5. Повреждение околоносовых пазух.
  6. Интенсивные носовые кровотечения, с характерной тенденцией к рецидивам.
  7. Деформация наружных носовых отделов.
  8. Деформации носовой перегородки, развивающиеся на фоне изменений возрастного характера.

Повреждение носа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при нажатии или же применении метода пальпации в ходе осмотра. Кроме того, у пациентов наблюдаются следующие тревожные симптомы, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

  • Болевой синдром.
  • Отечность слизистых носовых оболочек.
  • Носовое кровотечение.
  • Затруднение процессов носового дыхания.
  • Опухлость наружных носовых отделов.
  • Гематомы, локализующиеся в области носа и глазниц.
  • Обильные слизистые носовые выделения.
  • Появление кровянистых прожилок в области глазных яблок.

Репозиция перелома костей носа носит не только косметический характер, позволяющий восстановить привлекательный внешний вид пациента, но и способствует нормализации носовых функций. В ходе оперативного вмешательства, специалисты хирургической сферы соединяют осколки носовых костей, что способствует их максимально быстрому и правильному срастанию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым или же закрытым методом, в зависимости от наличия определенных клинических показаний.

Специалисты медицинской сферы рекомендуют проводить репозицию в течение первых десяти дней после перелома, дабы избежать сильных болей, развития возможных осложнений и необходимости в применении общей анестезии.

Противопоказания

Согласно статистическим данным, репозиция считается одной из наиболее востребованных и широко распространенных пластических операций во всем мире.

Однако, в некоторых случаях, проведение данного рода хирургического вмешательства крайне не рекомендуется.

Специалисты медицинской сферы выделяют следующие противопоказания к репозиции костей носа:

  • Нарушение процессов свертываемости крови.
  • Тромбоцитопения.
  • Герпес.
  • Патологии внутренних органов, протекающие в тяжелой форме.
  • Заболевания простудного характера.
  • Воспалительные процессы, локализующиеся в области лица.

Предварительная диагностика

Перед проведением репозиции носа, для определения метода хирургического вмешательства, травмированный пациент проходит осмотр у квалифицированного специалиста. Врач изучает общую клиническую картину и результаты собранного анамнеза. Далее, пациентам назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • Риноскопия.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Эндоскопическое исследование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторное исследование крови.
  • Анализ мочи.

Подготовка к репозиции костей носа

В первую очередь, при сильных травматических повреждениях носа специалист оказывает пациенту первую помощь. Для этих целей используются обезболивающие препараты. При наличии кровотечения в ноздри пациента вводятся тампоны, предварительно обработанные перекисью водорода.

Далее проводятся обезболивающие мероприятия. В большинстве клинических случаев, репозиция осуществляется под местной анестезией.

Для этих целей в носовую полость пациента при помощи шприца вводится специальные лекарственные препараты, также специалист может обработать обезболивающим составом поврежденные участки носа.

Под общим наркозом операции данного рода проводятся при наличии переломов в области носовой перегородки или же в запущенных случаях, когда с момента повреждения носовых костей прошло уже более недели.

Хирургическое вмешательство по реконструкции костных носовых тканей осуществляется при помощи пинцета или же специального инструмента — элеватора.

В ходе операции в ноздри пациента вводится инструмент, при этом специалист при помощи пальцев вправляет кости.

При наличии большого количества осколков костных тканей, по завершении хирургического вмешательства, в носовую полость пациентов вводятся обработанные парафином ватные тампоны, способствующие правильному срастанию поврежденных костей.

Как проводится репозиция при открытом переломе?

В случае открытого перелома носа, сопровождаемого повреждением целостности костных покровов, специалист, в первую очередь, обрабатывает раневую поверхность, используя для этих целей перекись водорода или же другие растворы антисептического характера. Затем после анестезии, осуществляется само хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются осколки, не связанные с другими костными структурами или же мягкими тканями.

Далее, при отсутствии признаков воспалительных процессов, хирург накладывает швы. При сильном загрязнении раны, наличии гноя и воспаления, раневая поверхность оставляется открытой, что облегчает процесс последующего лечения.

При открытых переломах носа, после проведения операции, пациентам в обязательном порядке назначается курс антибиотиковой терапии. Местное лечение осуществляется при помощи ранозаживляющих и антисептических медикаментозных препаратов.

Как проводится репозиция при закрытом переломе?

Закрытая репозиция костных структур носа осуществляется под местной анестезией.

При не слишком сложном переломе, вправление костных фрагментов проводится вручную, если же травма сопровождается смещением, для правильного соединения костных обломков используется особый инструмент, именуемый элеватором.

В завершение хирургического вмешательства в носовые ходы пациента вводятся тугие тампоны из марлевой ткани, предварительно пропитанные антибиотическими препаратами.

Эти тампоны должны находиться в носовой полости больного на протяжении четырех суток, в целях удерживания костей в правильном положении.

Кроме того, на наружные отделы носа накладывается гипсовая повязка, предотвращающая возможное смещение костных фрагментов и способствующая их ускоренному сращиванию.

Реабилитационный период

Гипсовая повязка, наложенная специалистом на наружные носовые отделы, снимается через 1-2 недели, в зависимости от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, степени сложности и масштабности проведенного хирургического вмешательства.

После репозиции костей носа, в целях предупреждения развития возможных осложнений, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  1. Избегать малейших травматических повреждений носа и носовой полости.
  2. Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.
  3. Временно отказаться от ношения очков.
  4. Применять сосудосуживающие назальные препараты для облегчения процессов носового дыхания, исключительно по назначению лечащего врача.
  5. Воздерживаться от посещения бани, сауны и принятия горячих ванн.

В целом продолжительность реабилитационного периода после проведенной репозиции составляет около двух месяцев. В течение этого времени пациенту следует максимально осторожно относиться к своему здоровью и периодически посещать специалиста!

Возможные последствия

На протяжении первых нескольких дней после проведенного хирургического вмешательства пациент может страдать от сильных болевых ощущений, отечности и гематом.

Облегчить состояние больного помогут медикаментозные препараты обезболивающего и противовоспалительного характера, рекомендованные ему лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Среди возможных осложнений и неблагоприятных последствий репозиции носа можно выделить следующие проявления:

  1. Гематома носовой перегородки. Данное осложнение может стать причиной некроза носового хряща, поэтому гематому необходимо своевременно удалять хирургическим путем.
  2. Деформация внутренних носовых отделов, чреватая нарушениями процессов носового дыхания и утратой обонятельной функции.
  3. Стеноз, поражающий область слезного канала и придаточных пазух, чреватый развитием патологий отоларингологического и офтальмологического характера, протекающих в хронической форме.
  4. Неправильное срастание костных структур носа, которое крайне отрицательно сказывается на внешности пациента.

Следует отметить, что в большинстве случаев, вышеперечисленные осложнения развиваются при несоблюдении пациентами правил, рекомендованных специалистами во время восстановительного периода!

Репозиция костей носа — оперативное вмешательство, необходимое при травматических носовых повреждениях, сопровождаемых нарушением целостности костных структур.

Проводить данную хирургическую операцию рекомендуется в течение первых суток после перелома.

В этом случае специалисты гарантируют достижение предельно благоприятных результатов репозиции и минимальные риски развития возможных сопутствующих осложнений.

Источник: https://domlor.ru/vzroslye/repozicija-kostej-nosa.html

Репозиция костей носа: методики вправления носа после перелома

» Ринопластика » Репозиция костей носа: что такое перелом носа со смещением и как его лечат

Среди травм лица перелом носа встречается наиболее часто. Эта травма может повлечь за собой повреждение обонятельной и дыхательной функций.

Обычно такое явление происходит в бытовых условиях: падение на скользком полу, льду, драка, но существует так же группа риска — люди, среди которых спортсмены и автомобилисты. Процедурой, при помощи которой устраняют нарушения органа при переломе, называют репозицией костей носа.

Чтобы понять, каким может быть перелом носа, следует знать о его строении. Нос граничит с черепом в верхней части, с ротовой полостью в нижней и глазницами по бокам.

Кости и хрящи расположены следующим образом:

  • Наружная стенка, которую еще называют боковой, включает в себя носовую кость, небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, крыловидные отростки основной кости, лобный отросток и слезную косточку.
  • Боковые стенки соединяются перегородкой.
  • Задневерхняя часть включает в себя сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
  • Спереди снизу находится четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
  • Верхняя стенка образована тонкой решетчатой пластинкой, которая легко повреждается при травме.
  • С боку от носа располагаются большие и малые крыльные хрящи.

Чаще всего мы можем иметь дело с повреждениями в наружных носовых костях, редко встречается травмирование стенок орбит, сошника, лобных отростков и носовых раковин.

Какими бывают переломы костей:

  • Закрытая форма — видимые проявления выражены слабо (ссадины и отек).
  • Открытая форма характеризуется ранами на коже, можно увидеть осколки костей.
  • Со смещением — нос становится асимметричным (может сопровождаться внешним повреждением кожи или обладать характеристиками закрытой формы).
  • Повреждение носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

Необходимо знать симптомы перелома носа, чтобы вовремя обратиться к специалисту для лечения. Особенно это важно, если травма произошла у ребенка, так как в последующем нос может не правильно формироваться, приводя к кривизне органа, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Как распознать перелом носа:

  • течет кровь (могут быть как обильные, так и скудные выделения);
  • возможны шоковое состояние и потеря сознания;
  • кожа вокруг носа, глаз и скул становится отечной;
  • в глазных яблоках видны красные прожилки;
  • дышать трудно, частое отсмаркивание;
  • есть раны, иногда видны осколки;
  • нос болит, прикосновения к нему вызывают острую боль;
  • в месте повреждения и под глазами возникли синяки.

Кроме первичных признаков, которые проявляются в течении первых суток после перелома, возможно повышение температуры, покраснение в месте перелома, размягчение тканей. Такие проявления на вторые, третьи сутки после травмирования говорят об инфицировании ран болезнетворными микроорганизмами.

Как диагностируют перелом носа:

  • при помощи риноскопии определяют участки разрыва мягких тканей;
  • чтобы определить наличие смещения пациенту делают рентгенографию боковой части носа;
  • осмотр внутренних повреждений проводят прибором эндоскопом;
  • пациенту назначают лабораторные исследования крови и мочи.

После диагностики врач назначает лечение, которое соответствует индивидуальному случаю. Направления лечения перелома костей носа следующие:

  • Первая помощь включает в себя наложение холодного компресса (льда) на поврежденную область с целью снятия отека и уменьшения боли.
  • При сильных болях пациенту дают болеутоляющие и успокоительные средства.
  • Делается прививка от столбняка.
  • Если при переломе кости сдвинулись или раскрошились, выполняется репозиция.

Репозиция костей носа проводится в ограниченный срок. С момента травмы до процедуры вправления костей должно пройти не более 21 суток. Оптимальное время проведения операции от 5 часов до 7 дней.

Если пациент обратился сразу после перелома, но присутствует сильная отечность носа, то репозицию откладывают на несколько дней, до нормализации состояния мягких тканей.

После десятого дня после перелома выполнять репозицию сложнее, так как начинает образовываться костная мозоль.

В этом случае врач вынужден закреплять вправленную область специальной повязкой.

После трехнедельного срока после перелома носа репозиция невозможна. Операцию откладывают минимум на полгода, чтобы кости полностью срослись.

Для того чтобы исправить неровное срастание, требуется сложная операция под общим наркозом. Врач заново ломает кости, в месте неровного срастания и ставит их в верное положение.

В зависимости от вида перелома со смещением врач выбирает способ вправления костей на место. От этого зависит и то, насколько процедура будет легкой и быстрой.

Различают несколько видов перелома носа, при которых выполняется репозиция:

  • При западении спинки носа говорят о ринолордозе.
  • Если нос сильно вдавлен вовнутрь и визуально выглядит как широкий или короткий, то такой перелом называют платиринией.
  • Если нос смещен вбок, то это риносклиоз.
  • Образование горбинки на носу называется ринокифозом.

Если пациенту показана репозиция костей носа, то лечение включает в себя несколько этапов:

  1. Подготовка к операции включает в себя мероприятия по снятию болевого шока у пациента и ликвидации отечности, которая образуется в носовых ходах и пазухах. Для остановки кровотечения делают тампонаду.
  2. Обезболивание места перелома проводится при помощи местной анестезии путем введения лекарства шприцем или орошения (смазывания) поврежденной части обезболивающим средством.
  3. Репозиция выполняется вручную или с применением специальных элеваторов. Если они отсутствуют, то заменяют пинцетом, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубку. Элеватор помещается в нос, а с внешней стороны хирург работает пальцами, вправляя кости на место.
  4. Если перелом характеризуется множеством осколков костей, то после операции проводят тампонаду. Тампоны, пропитанные парафином, помещают в носовую полость с тем, чтобы кости срастались правильно. Период восстановления с тампонадой обычно занимает чуть более недели.

Наркоз при репозиции применяется в случае перелома носовой перегородки. Эта операция сложнее, во время нее не исключается вживление имплантатов в нос.

В случае возникновения гематомы на носовой перегородке ее сразу же дренируют. Иначе вероятно возникновение осложнений, таких как некроз хрящевой ткани.

В каких случаях пациента госпитализируют:

  • выраженная наружная деформация носа;
  • обильное или рецидивирующее кровотечение;
  • осложненный перелом с повреждением глазниц, головного мозга, носовых пазух.

На время восстановления носа после репозиции пациенту следует соблюдать определенные правила:

  • Запрещается посещать баню или сауну.
  • Нельзя носить очки.
  • Следует избегать ситуаций, при которых может быть нанесен удар по носу, например, спортивные мероприятия, игра в мяч.
  • Исключить физическую нагрузку.
  • При затрудненном дыхании в результате отека нужно использовать сосудосуживающие капли.

Если по отношению к сломанному носу не предпринять необходимые меры, то могут возникнуть негативные последствия.

  • Образуется гематома перегородки носа. Если ее несвоевременно удалить, то возможен некроз (разрушение) хряща. Гематома удаляется хирургическим путем.
  • Кости носа срастаются криво, оставляя выраженный косметический дефект.
  • Деформация внутреннего носа способствует потере обоняния и нарушению дыхания. Эти недуги, в свою очередь, порождают общие недомогания: невралгию тройничного нерва, мигрень, астму и другие. Стеноз вводных путей (слезный канал, придаточные пазухи) может вызвать хронические заболевания носа и глаз.

Выпрямление носа после перелома: эффективные методики

Для эффективного вправления носовых костей следует максимально точно диагностировать места повреждения и состояние организма в целом. Травмы носа влекут за собой отек и кровотечение.

Эти симптомы желательно снять перед проведением репозиции. Нередко у пациента бывает сотрясение мозга. В таком случае операция откладывается на несколько дней до улучшения состояния больного.

Для детей характерны травмы с западанием переносицы без перелома костей.

Это связано с возрастными характеристиками костной ткани, в которой находится больше эластичных волокон, чем у взрослого.

Но в этом случае также проводится операция по восстановлению нормального положения носовой перегородки.

Оптимальное время для вправления носа — первые несколько суток после травмы. Если у пациента перелом костей носа со смещением, то перед репозицией проводится лечение.

Чем раньше пациента увидит врач, тем быстрее пройдет диагностика перелома, подготовка к операции и вправление костей.

Если больной обратился к врачу через сутки, двое, то сильный отек, эмфизема, воспаление раны и другие явления делают диагностику затруднительной, а иногда и невозможной. В этом случае приходится ждать, когда состояние мягких тканей нормализуется.

Лечение перелома костей носа со смещением

  1. При обильном кровотечении делается тампонада. Ее желательно выполнять после диагностики перелома, если смещения незначительны, то, помимо остановки крови, процедура может способствовать вправлению костей.

    При этом врач следит за тем, чтобы этой процедурой еще более не навредить, что возможно в неумелых руках. Если тампон или турунду вставить грубо, то возможно повреждение мягких тканей и расхождение осколков кости.

  2. Тампонаду делают тампонами или длинными турундами, которые накладываются друг на друга. Тампоны пропитываются кокаин-адреналином и вставляются в носовые ходы. Процедура выполняется 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.
  3. Если перелом имеет открытую форму, то врач обрабатывает открытую рану раствором перекиси водорода или физраствором, очищая ее от грязи, песка, сгустков крови. Отдельные фрагменты костей, не связанные, извлекаются.

    Стараются оставлять даже самые маленькие осколки, если у них есть даже слабая связь с мягкими тканями.

  4. После омовения раны врач оценивает ее состояние и если она свежая и не воспаленная, то зашивает.

    В случае попадания в рану инфекции, тем более при наличии гнойного содержимого, рану оставляют открытой для лечения. Пациенту назначают антибиотики, а поврежденное место обрабатывают антибактериальными средствами. Эмфизема, как правило, исчезает сама по прошествии нескольких дней.

  5. В случае образования гематомы носовой перегородки, врач удаляет ее хирургическим путем.

Эффективное выпрямление носа после перелома

  1. Для проведения операции врач укладывает пациента на кушетку. Это делается для того, чтобы больной не упал в случае шока. Операция длится несколько секунд, но сопровождается острой болью.

  2. Слизистую носа обрабатывают раствором кокаина с адреналином, дополнительно делают укол новокаина под кожу. В случае сложных переломов взрослым и детям для вправления носа возможно порекомендуют общий наркоз.
  3. Как только обезболивающее средство подействовало, врач вправляет нос пальцами и, если потребуется, использует элеватор. В момент проведения операции пациент слышит хруст кости, вставшей на место.

    Действия врача по выпрямлению носа после перелома отличаются, в зависимости от характера травмы.

    • Перелом носа со смещением в сторону. Хирург вправляет нос в данной ситуации проводя большими пальцами рук, надавливая кость, которая была смещена.

      Здесь главное точно определить точку, на которую нужно воздействовать. Если западение произошло только с одной стороны, то врач вводит элеватор в полость носа и отдавливает наружу осколок кости.

    • Западение спинки носа.

      Операцию по восстановлению носа иногда проводят пальцами рук, но чаще используют элеваторы. Для этого двумя инструментами, введенными в носовые ходы, кость приподнимается (движение вперед и вверх).

    • Вправление осколков.

      Для этой процедуры используют расширитель для носа и марлевые турунды с вазелиновым маслом. Для того чтобы вправить осколки, врач вставляет расширитель в носовой ход пациента и, постепенно раздвигая его концы, вправляет осколки на место.

      Затем, не извлекая расширитель, вкладывает в нос турунды, закрепляя результат.

    • Сложный перелом со смещением и осколками. Сначала вправляются осколки описанным способом, а затем исправляется смещение носа тем или иным способом.

  4. Выпрямление носа, поврежденного в результате перелома зачастую не требует внешних фиксаторов. Но иногда их применение целесообразно. К примеру, при мелкоосколочном переломе кости не держатся и их фиксируют наложением гипса или фиксирующих валиков.

Репозицию костей носа следует доверять опытным хирургам, особенно если с момента перелома прошло более недели. Через некоторое время, благодаря квалифицированной помощи, о травме носа можно будет забыть. Но иногда, после спадения отека, пациент наблюдает ухудшение внешнего вида носа. В этом случае больному назначается ринопластика, которая устранит видимые дефекты. При искривлении носовой перегородки выполняется септопластика .

Выпрямить нос после перелома можно как платно, так и бесплатно. Многие медицинские центры предлагают услуги по репозиции носа. Цены на данную услугу варьируются в пределах от 2 до 40 тысяч рублей.

Окончательная цена зависит от сложности перелома, методов обследования и проведения операции, времени нахождения в стационаре, стоимости консультации врача и так далее.

Бесплатная операция проводится в городских муниципальных больницах.

Сравнительный обзор цен на репозицию по некоторым городам:

  • Москва — от 2500 руб. (пальцевая), от 5000 руб. (инструментальная);
  • Уфа — 2000 руб. (без учета анестезии), 3500 руб. (с фиксацией на тампоне);
  • Тула — от 3000 руб. (пальцевая) от 5800 руб. (инструментальная);
  • Екатеринбург — от 1500 руб;
  • Астана — 4000 тг.

Если предпочтение отдается частным клиникам, то для того чтобы верно определить необходимость платить за те или иные услуги, можно почитать отзывы пациентов. Как правило, люди более охотно делятся либо негативным, либо позитивным опытом.

Источник: http://healthyorgans.ru/organy-dykhaniya/lechenie-nosa/18262-repozitsiya-kostej-nosa-metodiki-vpravleniya-nosa-posle-pereloma

QLor.ru
Добавить комментарий