Средний острый отит уха – стандарты лечения и симптомы

Острый средний отит

Острый средний отитСредний острый отит уха - стандарты лечения и симптомыОстрый средний отит остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей – возбуждение, рвота, понос.

Обычно заболевание длится не более трех недель и даже при отсутствии лечения может разрешиться спонтанно полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и его функций.

Возможно развитие (что может привести к возникновению стойких последствий):

•затянувшегося острого среднего отита – наличие симптомов и признаков воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после проведения 1 или 2 курсов терапии антибиотиками
•рецидивирующего острого среднего отита – наличие трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита за период 12 месяцев

Эпидемиология Острый средний отит одно из самых распространенных заболеваний детского возраста.

К трехлетнему возрасту его переносят 71% детей; 65–95% детей переносят хотя бы один эпизод за первые 7 лет жизни.

Острый средний отит у детей в первые 6 месяцев жизни, однократно или несколько раз, указывает на вероятность развития рецидивирующих средних отитов.

Факторами риска развития острого среднего отита, затянувшегося острого среднего отита и рецидивирующего острого среднего отита считают:

•курение родителей •рождение в осенне-зимний период (месяцы всплеска респираторных инфекций) •наличие респираторной инфекции или конъюнктивита •посещение детских дошкольных учреждений •могут быть факторами риска (но пока их роль в развитии острого среднего отита не доказана): низкий вес при рождении, недоношенность, семейный аллергоанамнез и социальный статус

!!! одним из наиболее важных факторов, способствующих снижению риска возникновения острого среднего отита у детей, является грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни

Патогенез

Развитие острого среднего отита начинается с дисфункции слуховой трубы – нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки) либо функциональным нарушением (вызванным неэффективностью механизма ее активного открытия). Эти механизмы приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер.

Факторы, способствующие развитию острого, затянувшегося и рецидивирующего средненго отита (у детей):

•анатомические – слуховая труба у новорожденного в два раза короче, чем у взрослого, она почти прямая, не имеет изгибов, просвет ее шире, глоточное отверстие находится на уровне твердого неба; в полостях среднего уха у детей находится еще не резорбированная миксоидная ткань; глоточная миндалина у них больших размеров, склонная к повторным воспалительным процессам и нередко прикрывает устья слуховых труб
•физиологические – кормление ребенка осуществляется в лежачем положении, и при срыгивании возможны попадание в слуховую трубу желудочного содержимого, выраженные аденоидные вегетации и лимфоидная ткань в области устья слуховой трубы
•иммунологические – у детей с первичными иммунодефицитными состояниями, а также при СПИДе частые рецидивы острого среднего отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить диагноз
•генетические – о наличии генетической предрасположенности свидетельствуют данные обследования единокровных братьев и сестер, близнецов и тройняшек

Микробиология

•Истинные возбудители острого среднего отита.

Основными возбудителями (60% бактериальных возбудителей) заболевания острого, затянувшегося и рецидивирующего средненго отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), то есть штаммы которые заселяют носоглотку у большинства детей.

•Реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%).
•Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными.
•Считают, что до 10% острых средних отитов могут быть вызваны вирусами. •Определенную роль в этиологии острого среднего отита может играть Mycoplasma pneumoniae Экссудат в полостях среднего уха и симптомы воспаления могут присутствовать даже после элиминации бактерий в результате успешного курса лечения антибиотиками. Именно в этих ситуациях ощущение заложенности уха остается основным и единственным симптомом.

Диагностика

Диагностика острого среднего отита базируется на:

•типичных жалобах – основная жалоба – боль в ухе, которая сопровождается снижением слуха
•данных инструментального исследования

Отоскопия. Определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности.

При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики позволяет увидеть перфорацию, которая в этом случае чаще бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.

При стертой клинической картине и преобладании у ребенка неспецифических симптомов (раздражительность, диарея и др.) окончательный диагноз ставится на основании отоскопической картины.

!!! у грудных и детей раннего возраста клиника острого среднего отита чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку

Дифференциальная диагностика

Боль в ухе без снижения слуха может быть симптомом других заболеваний:

•чаще всего это фурункул наружного слухового прохода, когда при надавливании на козелок возникает резкая
•боль в ухе может возникнуть при артрите нижнечелюстного сустава, сопутствующими симптомами которого являются болезненность при открывании рта и жевании
•боль в ухе может возникнуть и при ангине

Лечение

Лечение острого среднего отита может включать:

•осмотически активные препараты местного действия – ушные капли •антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия – ушные капли •топические и системные деконгестанты •антигистаминные препараты •сухое тепло, компрессы на ухо •туалет и анемизацию полости носа •анемизацию и катетеризацию слуховой трубы •миринготомию и шунтирование барабанной полости

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли). При остром среднем неперфоративном отите ушные капли не проникают через барабанную перепонку.

Единственные капли, которые воздействуют на отекшую и инфильтрированную барабанную перепонку, снижая ее напряжение, это капли «Отипакс».

Эти капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли «Отипакс» содержат неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин.

Их следует закапывать в ухо, герметично закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином, на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие.

Подобное введение препарата рекомендуется повторять несколько раз в течение первых двух суток заболевания. В перфоративной стадии возможно введение капель, содержащих антибиотик. Преимуществом такого способа введения является местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия.

Однако в барабанную полость можно вводить только капли, не содержащие в своем составе ототоксические агенты; к ним относятся:

•Отофа – основным компонентом препарата является рифамицин •Ципромед – основным компонентом препарата является ципрофлоксацин •Нормакс – основным компонентом препарата является норфлоксацин

Существует еще целый ряд комбинированных препаратов в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты:

•Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин) •Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон) и др. Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке или в крайнем случае для лечения сопутствующего острому среднему отиту – мирингита. При перфорации барабанной перепонки вводить их нельзя.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, парацетамол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.) назначают преимущественно в начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.

Антигистаминные препараты (чаще Н1-блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

Комбинированные препараты, содержащие Н1-блокаторы и деконгестанты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и др.

), противопоказаны детям ввиду повышенного развития побочных эффектов.

Эти препараты мало применяются в лечении острого среднего отита, так как ряд контролируемых исследований не подтвердил их эффективного воздействия на течение болезни.

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др.

) обычно являются необходимой частью лечения острого, затянувшегося и рецидивирующего средненго отита, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний – дисфункция слуховой трубы – развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5–7 дней.

Анемизация устья слуховой трубы. Ее может производить оториноларинголог, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов, или вводить лекарственные препараты непосредственно в слуховую трубу через ушной катетер.

Антимикробная терапия. Первоначальный выбор антибиотика, как правило, бывает эмпирическим, что можно отнести к недостаткам антибиотикотерапии. Кроме того, недостатком системной антибиотикотерапии является возможность развития известных нежелательных явлений.

Назначать антибиотики следует после периода выжидания в течение двух-трех дней, при отсутствии серьезных системных симптомов (рвота, нарастающая головная боль).

Хотя не все формы острого среднего отита требуют назначения антибиотиков, но лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений.

В связи с этим считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями.

Оптимальным может быть выбор антибиотика с учетом данных о региональной чувствительности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах.

С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при остром среднем отите является амоксициллин. Адекватная доза для детей – 80–90 мг/кг/сут, для взрослых— 3–3,5 г/сут, разделенная на три приема, независимо от еды.

При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против бета-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы: либо Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), либо цефалоспорины (цефуроксим, внутрь). Если предпочтительным является внутримышечный путь введения, возможно назначение Роцефина (цефтриаксон, 1 раз в сутки в течение трех дней) или ампициллина/сульбактама (150 мг/кг/сут в 3–4 введения, у взрослых— 1,5–3,0 г/сут).

Причинами неэффективности антибиотикотерапии при остром, затянувшемся и рецидивирующем среднем отите могут быть следующие факторы:

•неадекватная дозировка антибиотика •недостаточная всасываемость •низкая концентрация препарата в тканях очага воспаления •низкая комплаентность

!!! антимикробные препараты, которые не следует назначать для лечения отитов: тетрациклин, линкомицин, гентамицин, «старые фторхинолоны» и ко-тримоксазол

Миринготомия. Миринготомия (разрез барабанной перепонки парацентезной иглой) необходима у больных с сохраняющимся болевым синдромом, симптомами интоксикации, высокой температурой.

Эвакуация отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл неперфоративного острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением.

Тимпанопункция и миринготомия позволяют получить содержимое барабанной полости, исследовать его микрофлору на чувствительность к антибиотикам и решить вопрос о необходимости продолжения антибактериальной терапии.

Если рост микрофлоры не получен, нужды в дальнейшем лечении антибиотиками нет.

Шунтирование барабанной полости, как дополнение миринготомии, обеспечивает постоянный отток отделяемого из полостей среднего уха и создаем возможность доставлять лекарственные препараты (антибиотики, деконгестанты, кортикостероиды) местно, непосредственно к очагу воспаления, в неизмеримо меньшей концентрации. Шунтирование также позволяет избежать системного применения антибиотиков и нежелательных явлений, связанных с ними. Чем раньше произведено шунтирование барабанной полости при затянувшемся или рецидивирующем среднем отите, тем менее выраженные фиброзные изменения формируются в среднем ухе, соответственно уменьшая вероятность развития стойкого снижения слуха. Необходимо наблюдать больного после миринготомии в течение 3–4 недель. Это позволяет убедиться в отсутствии рецидива болезни и удостовериться в излечении больного.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=869

Острый средний отит: лечение острого отита среднего уха

Острый отит – довольно частое заболевание, которое может затронуть и взрослых, и детей.

Его симптомы проявляют себя интенсивно, доставляя дискомфорт заболевшему человеку.

Чтобы избавиться от проблемы, следует срочно начать лечение, так как острая фаза может дать осложнения и перейти в хроническую форму.

Особенности болезни и причины возникновения

Для начала необходимо разобраться с особенностями этого заболевания и механизмом его возникновения. Острый средний отит – это поражение слизистого эпителия в полости среднего уха.

Основной возбудитель – патогенная микрофлора. Бактерии попадают в ухо через носоглотку или транстимпальным путем, начинают активно размножаться и вызывают непосредственно само воспаление.

Обычно возникает острый левосторонний или правосторонний отит. Если же бактерии затрагивают одновременно оба уха, говорят о двухстороннем типе заболевания. Его симптомы могут проявляться неравномерно, в зависимости от степени поражения органов с каждой стороны.

У взрослых отит возникает реже, чем у детей, так как снижается количество факторов риска. У взрослых более крепкий иммунитет, а также нормализуется анатомическая составляющая системы «ухо-горло-нос», и инфекциям становится сложнее попасть в ухо.

Основными причинами острого отита принято считать:

  • инфекционные заболевания;
  • вирусные заболевания;
  • патологии носоглотки;
  • опухоли и новообразования;
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • аллергия;
  • хронические проблемы с верхними дыхательными путями;
  • слабый иммунитет;
  • перепады атмосферного давления;
  • серная пробка;
  • инородное тело в ухе;
  • попадание воды.

Острый средний отит протекает стремительно и интенсивно. Основными возбудителями являются микроорганизмы кокковых групп, а также грибки, протеи и дифтерийная палочка.

Некачественное лечение простудных, инфекционных и вирусных заболеваний нередко дает осложнение в виде острого отита. Особенно часто это заболевание беспокоит людей с хроническим гайморитом, синуситом, тонзиллитом или аллергическим ринитом.

Раздражение слизистой слуховой трубы во время медицинских манипуляций также может спровоцировать воспаление.

А если имеется искривление перегородки носа или часто возникают проблемы с миндалинами, что особенно актуально для детей, количество эпизодов отита существенно возрастает.

Симптомы и стадии

Не заметить это заболевание невозможно. Оно начинается внезапно и быстро набирает обороты. Симптомы острого среднего отита яркие и интенсивные.

Основным отличием этой формы болезни является резкая боль внутри уха и повышенная температура. Преимущественно симптомы отита пересекаются с признаками простуды.

Наблюдается отечность и заложенность носа, при распространении инфекции возникают сопутствующие болезни верхних дыхательных путей.

Основные симптомы острого отита у взрослых:

  • резкая боль;
  • температура;
  • недомогание;
  • ухудшение слуха;
  • заложенность носа и ушей;
  • насморк;
  • гиперемия мягких тканей;
  • скопление жидкости за барабанной перепонкой;
  • появление выделений;
  • шум и ощущение переливания жидкости.

Симптомы изначально идут по нарастающей, по мере прогрессирования болезни. После перфорации барабанной перепонки и отхождения выделений наружу, неприятные ощущения снижаются.

Заболевание протекает в несколько этапов:

  • Катаральная стадия. Начало болезни, когда происходит поражение слизистой оболочки, выстилающей евстахиеву трубу. При попадании бактерий воспаление усиливается. Отекшая слуховая трубка не позволяет отходить внутреннему экссудату.
  • Экссудативная стадия. Вследствие блокирования среднего уха, в нем накапливается экссудат. Повышается температура тела для борьбы с инфекцией и микроорганизмами, которые в образовавшейся среде прекрасно себя чувствуют и активно размножаются при отсутствии соответствующих мер лечения.
  • Гнойная стадия. В полости уха начинает образовываться и скапливаться гной. Он заполняет свободное пространство и оказывает давление на барабанную перепонку. Это вызывает ощущение заложенности и усиливает болевые ощущения. Могут наблюдаться симптомы интоксикации из-за повышения концентрации продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. До и включительно с этим этапом, острый средний отит протекает в доперфоративной стадии.
  • Перфоративная стадия. Следующий этап, когда скопившийся внутри уха гной приводит к разрушению наиболее уязвимой зоны барабанной перепонки и происходит её прорыв – перфорация. Резкая боль сопровождается временным снижением слуха и началом интенсивного гноетечения из наружного слухового прохода. Вместе с этим нормализуется температура тела, а болевые ощущения становятся менее выраженными. Важно, чтобы гной полностью вытек наружу. У взрослых перфорация чаще происходит самостоятельно, а вот у детей может понадобиться принудительный парацентез, что обусловлено большей толщиной барабанной перепонки. В этот период нельзя использовать привычные препараты для закапывания ушей.
  • Репаративная стадия. Знаменуется восстановлением целостности барабанной перепонки. Заживление происходит самостоятельно и достаточно быстро. На мембране могут образовываться рубцы, но в большинстве случаев они не влияют на качество слуха. При правильном лечении в среднем ухе не остается бактерий и выделений, а потому после заживления разрыва происходит полное выздоровление пациента.

Диагностика и лечение

Чтобы произвести эффективное лечение острой формы отита среднего уха, необходимо правильно поставить диагноз и выяснить на какой стадии находится заболевание. Так как симптомы достаточно характерные, обычно проблем с этим не бывает. Для уточнения ситуации у взрослых производится ряд исследований:

  • Осмотр отоскопом. Выявляются гиперемированные участки слизистого эпителия, помутнение барабанной перепонки, её прободение. Также может просматриваться скопление жидкости в среднем ухе.
  • метрия и тимпанометрия. Определяется степень снижения слуха, проверяется функционирование барабанной перепонки.
  • КТ, МРТ и рентгенография. Это вспомогательные методы обследований для определения состояния мягких и костных тканей, в основном применяются при подозрении на наличие осложнений.

Лечение отита у взрослых основано на сочетании лекарственной терапии и вспомогательных мер. Важно устранить причину, спровоцировавшую воспаление уха. Именно поэтому необходимо выполнить лечение первичного заболевания, то есть простуды, гайморита, аллергии и т. д.

Чтобы снять воспаление, устранить отечность и уничтожить болезнетворные бактерии, нужно разбить лечение на несколько шагов:

  • Прием противовоспалительных препаратов. Это лекарства, обладающие жаропонижающим и противовоспалительным действием. Также они обезболивают и устраняют последствия инфекции.
  • Антибактериальные средства и антибиотики. При серьезном заболевании назначается системный прием. Для локального воздействия используются ушные капли.
  • Антигистаминные препараты. Незаменимы при аллергической форме болезни, помогают снять отечность тканей.
  • Сосудосуживающие капли. Используются для снятия отечности и устранения насморка.

На начальном этапе лечение дополняется прогревающими компрессами. Можно использовать физиотерапевтические процедуры по назначению ЛОРа, чтобы улучшить восприятие лекарств и ускорить процесс выздоровления.

При накоплении гноя следует провести хирургическое вмешательство, чтобы очистить полость уха от выделений. Парацентез – это прокол мембраны.

Через отверстие гной вытекает наружу, а через несколько дней оно затягивается.

При остром отите у взрослых разрыв обычно происходит самостоятельно и не требует дополнительного врачебного вмешательства.

Прогноз и профилактика

Постепенно при правильном лечении симптомы начинают утихать, а через несколько недель происходит полное восстановление слуха. Даже наличие перфорации при гнойном отите не ухудшает прогноз, если лечение не затягивать.

При отсутствии адекватной терапии острое воспаление может перейти в хроническую форму.

В этом случае выделения гнойного характера постоянно накапливаются в полости среднего уха и доставляют большой дискомфорт.

Лечение хронических заболеваний не только забирает много времени, но и связано с рисками побочных патологий.

Чтобы обезопасить себя от проблем, важно соблюдать правила профилактики.

Отит связан с заболеваниями носоглотки, а потому в первую очередь необходимо позаботиться о своевременном лечении этих болезней.

Нельзя допустить перехода насморка в хроническую стадию, а также распространение инфекции по организму с кровотоком.

Для взрослых важной рекомендацией будет отказ от курения, так как табачный дым вызывает раздражение евстахиевой трубы. Позаботьтесь об укреплении своего здоровья, а именно:

  • ведите здоровый образ жизни;
  • возьмите за привычку занятия спортом и закаливание;
  • правильно питайтесь;
  • поддерживайте гигиену ушей;
  • не переохлаждайтесь.

При частых эпизодах острого отита, необходимо обратиться к врачу для выяснения причин данного явления. Это может быть связано с отклонениями в строении носоглотки, евстахиевой трубы и непосредственно самого уха.

Также болезнь может быть связана с новообразованиями в этой области или проведенными ранее хирургическими манипуляциями. Негативное влияние у взрослых людей оказывают и хронические заболевания системного характера.

Чтобы повысить защитную функцию организма, следует принимать витамины, особенно в сезон увеличения случаев простуд и ушных болезней.

При наследственной склонности к отитам это очень важно, так как каждый эпизод болезни ослабляет организм и иммунитет не способен предотвратить повторные вспышки острого воспаления.

Если следить за чистотой ушей, укреплять иммунитет и вовремя лечить инфекционные заболевания, острый средний отит больше не будет вас беспокоить.

Рекомендуем посмотреть видео:

Источник: http://BezOtita.ru/vospalenie-uha/ostryj-otit-srednego-uha.html

Острый отит: причины, симптомы, лечение – Азбука здоровья

Острый отит: причины, симптомы, лечение – Азбука здоровья

Наиболее часто ЛОР-врачам в своей практике приходится иметь дело с острым отитом. Данная болезнь встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего острый отит бывает односторонним. Двусторонний отит возможен в редких случаях.

Отит — заболевание, характерным признаком которого является воспалительный процесс в каком-либо из отделов уха. По своей локализации острый отит бывает наружным, средним и внутренним.

В зависимости от характера воспалительного процесса отит является острым или хроническим. Острый отит – это, как правило, результат воздействия различных инфекций и простудных факторов, реже – травм.

Хронический отит чаще развивается после недолеченного острого отита, однако в некоторых случаях может развиться и самостоятельно: например, на фоне когда-то перенесённых травм ушной области, либо в связи с присутствием в организме хронических очагов инфекции (к примеру, аденоидов у детей).

Острый наружный отит

Это воспалительный процесс внутри наружного слухового прохода. Может быть ограниченным (в виде одного или нескольких фурункулов) либо диффузным (по всему слуховому проходу).

Причиной его обычно является инфекция, которая может быть занесена в него при микротравмировании (например, ушными ватными палочками, спичками) либо при частом контакте с водой (например, при частых купаниях в бассейне). Отмечается резкая боль при пассивных движениях уха и ушного хряща.

Возможны гноетечение, отёчность наружного слухового прохода наряду с ухудшением слуха и чувством заложенности в ухе.

Острый средний отит

Это острое воспаление среднего уха. Такая форма отита является очень частой, особенно у детей.

Его причиной чаще всего также является инфекция: возникает на фоне перенесённых ОРВИ, простудных заболеваний, ринитов, синуситов, аденоидов.

В более редких случаях болезнь может иметь травматическое происхождение.

Острый внутренний отит (или лабиринтит)

Представляет собой острое воспаление структур внутреннего уха, которое является не только частью слухового органа, но и органом равновесия.

Чаще является осложнением среднего отита, туберкулёза, менингита либо других бактериальных или вирусных инфекций; реже развивается после перенесённой травмы.

Это серьёзное, но достаточно редкое заболевание, которое имеет следующие симптомы: головокружение, шум в ушах, расстройства равновесия, тошнота, рвота, временное либо стойкое снижение слуха.

Клиническая симптоматика острого отита

Это сильная “стреляющая” боль в ухе, подъём температуры, понижение слуха, шум в ухе, сопровождающиеся чувством “заложенности”.

При прорыве барабанной перепонки, который обычно наступает на 2-й или 3-й день заболевания, появляется истечение гноя из уха, и симптомы начинают стихать.

Если прорывание барабанной перепонки не произошло самостоятельно, тогда необходим маленький её прокол, чтобы позволить гною излиться наружу (барабанная перепонка после этого благополучно заживает).

Лечение отита

Как правило, острый отит требует обращения к ЛОР-врачу. Правда, некоторые случаи неосложнённого отита могут пройти самостоятельно, но спрогнозировать степень серьёзности данного заболевания без осмотра специалиста очень трудно.

Самолечением заниматься не рекомендуется, это допустимо только в тех случаях, когда по тем или иным причинам обращение к специалисту затруднено.

В этом случае следует обеспечить больному покой и сухое тепло на область больного уха (можно использовать грелку, завёрнутую в полотенце). Также можно применять светолечение синим светом (“Синяя лампа”).

Из медицинских препаратов можно применять ушные капли (софрадекс, тобрадекс, отипакс и т.п.), болеутоляющие (ибупрофен, парацетамол), антигистаминные с седативным действием (тавегил, димедрол, супрастин).

Однако основу лечения в большинстве случаев составляет антибиотикотерапия: могут применяться амоксициллин, цефиксим, ципрофлоксацин, азитромицин и ряд других антибиотиков. В любом случае, крайне желательно, чтобы антибиотик для лечения также был назначен врачом-оториноларингологом.

С успехом в лечении отита применяется физиотерапия. Это наряду с упомянутым выше светолечением синей лампой могут быть и другие процедуры: УФО, УВЧ и др. Однако физиотерапия противопоказана в разгар острого периода при наличии активного гнойного процесса в ухе.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (например, прокол барабанной перепонки, о чём также было сказано выше). Выбор конкретного вида лечения либо процедур должен осуществляться ЛОР-врачом.

Как правило, если лечение было своевременным и адекватным, острый отит независимо от формы хорошо поддаётся лечению, и каких-либо неблагоприятных последствий удаётся избежать.

Однако в запущенных случаях возможны осложнения либо переход болезни в хроническую форму.

При хроническом отите наблюдаются примерно те же признаки, что и при острых формах данного заболевания: боль, шум и заложенность в ухе, ухудшение слуха, гноетечение, в редких случаях нарушения равновесия и координации – однако симптомы эти носят менее выраженный, вялый характер. В то же время болезнь протекает значительно более упорно, периодически то стихая, то обостряясь.

Из серьёзных и опасных осложнений как острого, так и хронического отита можно отметить следующие: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, стойкие слуховые либо вестибулярные расстройства, мастоидит и т.д.

Все эти осложнения, как уже было сказано, могут иметь место лишь при отсутствии своевременного лечения, либо как результат пренебрежения советами врача.

Внимательное отношение к своему здоровью, таким образом, является важным фактором, позволяющим избежать осложнений и неблагоприятных последствий отита.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/ostryj-otit-prichiny-simptomy-lechenie

Острый средний отит

Острый средний отитСредний острый отит уха - стандарты лечения и симптомы

Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Данное заболевание чаще диагностируется у детей, однако и у взрослых оно составляет около 30 %  всей ЛОР-патологии.

Этиология и патогенез. Острый средний отит – это инфекционное заболевание, вызвать которое могут вирусы, бактерии или вирусно-бактериальные ассоциации.

Большую роль в развитии острого среднего отита играют вирусы-возбудители острых респираторных инфекций, а именно:

  • вирусы гриппа,
  • парагриппа,
  • аденовирусы,
  • энтеровирусы,
  • респираторно-синцитиальные вирусы,
  • коронавирусы,
  • риновирусы,
  • метапневмовирусы.

У 70 % больных при исследовании экссудата, полученного из среднего уха, обнаруживают бактерии. Наиболее часто это:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • Haemophilus influenzae,
  • Moraxella catarrhalis.

Способствуют развитию заболевания:

  • сниженный иммунный статус организма (врожденные иммунодефициты, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, сопутствующая тяжелая соматическая патология (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни почек);
  • склонность к аллергическим заболеваниям;
  • наличие расщелины неба у ребенка;
  • активное и пассивное курение;
  • низкий социально-экономический статус пациента.

По характеру воспаления различают 3 стадии острого среднего отита:

  • катаральная,
  • экссудативная (серозный),
  • гнойная.

Механизмы их развития различаются.

Катаральный средний отит (другие названия – евстахиит, тубоотит) чаще развивается при острых респираторных вирусных инфекциях – отек, вызванный воспалением в области верхних дыхательных путей, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы, что ухудшает ее проходимость. В результате нарушаются все 3 функции трубы:

вентиляционная (воздух, содержащийся в трубе, всасывается, а поступление нового затруднено), защитная (вследствие недостаточной вентиляции снижается парциальное давление кислорода – бактерицидная активность клеток трубы ослабевает),

дренажная (нарушение свободного оттока жидкости из трубы – приводит к размножению бактерий в среднем ухе).

Следствие этих процессов – снижение давления в барабанной полости, приводящее к подсасыванию секрета из носоглотки и выделению невоспалительной жидкости – транссудата.

Также причиной евстахиита могут быть резкие перепады атмосферного давления – при погружении и всплытии подводников (мареотит), подъеме и спуске самолета (аэроотит).

Экссудативный средний отит (секреторный, серозный, мукозный средний отит) является следствием катарального: на фоне дисфункции слуховой трубы, снижения общего и местного иммунитета воспалительный процесс прогрессирует – в барабанную полость усиленно выделяется воспалительная жидкость, или экссудат. Восстановление вентиляционной функции среднего уха на данном этапе приведет к выздоровлению, а в случае неоказания больному помощи, процесс может принять хроническое течение, преобразуясь в фиброзирующий средний отит (процесс рубцевания в барабанной полости), приводящий к выраженному стойкому снижению слуха.

Острый гнойный средний отит – это острое гнойное воспаление слизистой барабанной полости с вовлечением в процесс других отделов среднего уха. Возбудителем данной формы заболевания являются бактерии.

Они попадают в барабанную полость чаще через слуховую трубу – тубогенным путем.

Через рану сосцевидного отростка или при травме барабанной перепонки инфекция также может попасть в барабанную полость – в этом случае отит называют травматическим.

Существует и третий возможный путь проникновения инфекции в среднее ухо – с током крови (гематогенный). Он наблюдается сравнительно редко и возможен при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез, тиф).

При остром гнойном среднем отите воспалительные изменения возникают не только в слизистой оболочке, но и в прилежащей к ней надкостнице. Выделяется воспалительная жидкость сначала серозного, а затем и гнойного характера.

Слизистая резко утолщается, на ее поверхности возникают изъязвления, эрозии.

В разгар болезни барабанная полость заполняется воспалительной жидкостью и утолщенной слизистой оболочкой, а поскольку дренажная функция трубы нарушена, это приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу.

При неоказании больному помощи на данном этапе  происходит расплавление участка барабанной перепонки (ее перфорация), и содержимое барабанной полости вытекает наружу (это называют отореей).

На фоне лечения воспаление стихает, количество экссудата уменьшается, гноетечение из уха прекращается.

Отверстие в барабанной перепонке рубцуется, однако больной еще длительное время ощущает заложенность в пораженном ухе.

Критерии выздоровления – нормализация картины при осмотре уха – отоскопии, плюс полное восстановление слуха.

Клиническая картина. Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель.

В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления.

При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами.

Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов.

Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха.

Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости.

Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки.

Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает.

Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха.

У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается.

Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента.

Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки.

С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением.

Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.

Диагностика. Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха.

В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ.

Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.

Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки.

Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет.

В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию.

В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

метрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек.

При подозрении на мастоидит и петрозит проводитсярентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга.

Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии,фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.

Острый средний отит Лечение. Обычно в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного.

 С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли: отипакс, анауран, отинум и др.

Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты.

Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: називин, отривин, санорин, тизин, галазолин.

Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: нурофеном, диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия.

Препаратами выбора являются аугментин, амоксициллин, цефуроксин, спирамицин.

Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.

Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами.

Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя.

Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.

В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов.

Для уменьшения отека и секреции слизистой используют эреспал, для разжижения густого секрета — муколитики (АЦЦ, синудрет, флуимуцил). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.

Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма.

Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с лидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (апилак, актовегин).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

ЛОР — ЗАБОЛЕВАНИЯ

БОЛЕЗНИ

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/lor-zabolevaniya/ostryj-srednij-otit/

QLor.ru
Добавить комментарий