Сухой плеврит: симптомы и лечение отличие от экссудативного плеврита

Содержание
  1. Симптомы и основные методы лечения экссудативного и сухого плеврита
  2. Причины возникновения заболевания
  3. Симптоматика экссудативного и сухого (фибринозного) плеврита
  4. Диагностика плевритов
  5. Лечение и профилактика
  6. Заключение по теме
  7. Экссудативный плеврит: причины, диагностика, симптомы и лечение
  8. Общая характеристика патологии
  9. Классификация болезни
  10. Причины развития
  11. Симптомы и признаки патологии
  12. Диагностика заболевания
  13. Традиционное лечение
  14. Необходимость пункции
  15. Как необходимо ухаживать за больным
  16. Осложнения плеврита
  17. Профилактические меры
  18. Причины появления и методы лечения экссудативного плеврита
  19. Причины появления экссудативного плеврита
  20. Туберкулезный плеврит: заразен или нет, дифференциальная диагностика и лечение
  21. Классификация туберкулезного плеврита
  22. Туберкулёзная эмпиема плевры
  23. Причины и диагностика
  24. Симптомы
  25. Лечение туберкулезного плеврита
  26. Плеврит
  27. Причины и механизм развития плеврита
  28. Симптомы плевритов
  29. Диагностика плеврита
  30. Лечение плеврита
  31. Прогноз и профилактика плевритов

Симптомы и основные методы лечения экссудативного и сухого плеврита

Экссудативный плеврит представляет собой одну из основных форм воспалительного процесса, происходящего в оболочке легких, характеризующегося накоплением жидкости в плевре.

Другой часто встречающейся формой заболевания является сухой плеврит, при котором на листках плевры характерно появление фибринозных наложений.

Лучше узнать о болезни поможет разбор причин возникновения, признаков проявления и основных методов лечения.

Причины возникновения заболевания

Если учитывать, что сухой и экссудативный плевриты могут иметь как инфекционную, так и асептическую природу, то причины их возникновения существенно различаются между собой. Часто плеврит является синдромом какого-либо основного заболевания.

Причинами асептических плевритов могут быть:

  • различные аутоиммунные болезни человека;
  • злокачественные образования и их метастазы;
  • некоторые болезни сердца;
  • закупорка крупной легочной артерии и др.

Можно отметить, что правосторонний фибринозный плеврит провоцирует возникновение цирроза печени, а из-за воспалительных процессов в поджелудочной железе возникают заболевания оболочки левого легкого.

Заболевания инфекционного характера вызывают:

  • туберкулезная палочка;
  • различные бактериальные инфекции;
  • сифилис;
  • операции или травмы грудной клетки.

Факторами, способствующими появлению инфекционных плевритов, надо считать:

  • частые стрессы;
  • переутомление;
  • переохлаждение;
  • лекарственную аллергию;
  • неполноценное питание.

В плевральную полость возбудители инфекций проникают через кровеносную и лимфатические системы, через прямой контакт в ходе операций или из очагов воспаления.

Симптоматика экссудативного и сухого (фибринозного) плеврита

Клиника и основные симптомы экссудативного и сухого плевритов будут различаться. Следует более подробно рассмотреть особенности их проявления.

Клиника экссудативного процесса характеризуется:

  • присутствием жидкости в плевральной полости;
  • уплотнением листков плевры;
  • интоксикацией.

Экссудативный плеврит часто проявляется следующими признаками:

  • интенсивными болевыми ощущениями в области грудной клетки;
  • одышкой;
  • рефлекторным кашлем;
  • увеличением температуры тела до фебрильных высот;
  • сильной потливостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • пульсацией шейных вен.

При выпоте, являющемся основным характеризующим показателем при экссудативном плеврите, происходит сдавливание легких и нарушение их дыхательной функции.

По мере увеличения объема жидкости в плевральной области происходит заметное ослабевание сильно выраженной боли.

 Во время врачебного осмотра опытный специалист отметит на пораженной стороне грудной клетки некоторое выпячивание межреберных промежутков и полное отсутствие дыхания.

Клиника сухого плеврита включает в себя признаки:

  • основного заболевания;
  • уплотнения листков плевры;
  • интоксикации;
  • общего воспалительного процесса.

Исходя из изложенного сухой плеврит характеризуется следующими симптомами:

  • болевыми ощущениями при дыхании;
  • тяжестью и дискомфортом в области грудной клетки;
  • поверхностным и учащенным дыханием;
  • ночной потливостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • общей слабостью.

Сухой плеврит имеет особенный признак, разграничивающий его с остальными заболеваниями: при аускультации выслушивается специфичный шум трения плевры, похожий на скрип снега.

Следует отметить, что полная клиника заболеваний плевральной полости может быть установлена только в ходе проведения необходимых диагностических исследований.

Диагностика плевритов

Диагностика плевритов любых форм имеет алгоритм:

  • первичный осмотр больного;
  • проведение рентгенографии грудной клетки;
  • РКТ плевральной полости;
  • проведение пункции плевры;
  • исследование экссудата;
  • биопсия плевры.

На первичном осмотре с применением методов аускультации и перкуссии экссудативный плеврит определяется нарушением дыхательной функции в месте скопления экссудата, выделением межреберных промежутков в области пораженной стороны, выслушиванием шума плеска при произвольном кашле.

Рентгенологическая картина при выпотном плеврите показывает сдвиг сердца в сторону здорового легкого, выявляет значительное затемнение пораженной стороны грудной клетки. Объем жидкости легко определяется при помощи проведения УЗИ грудной клетки.

Экссудативный плеврит подтверждается при помощи лабораторного исследования жидкости, взятой во время проведения плевральной пункции. При необходимости производится биопсия плевры, полученная в ходе торакоскопии.

Сухой плеврит у больного диагностируется опытным врачом на первичном осмотре при пальпации пораженных областей грудной клетки.

Рентгенологическое исследование фибринозного плеврита показывает следующую картину: небольшое затемнение части легочного поля, ограничение подвижности легочных границ снизу, купол диафрагмы приподнят. Более информативная картина заболевания возникает при РКТ.

Лечение и профилактика

Лечение любого заболевания, прежде всего, зависит от этиологии. При лечении экссудативного плеврита должен использоваться комплексный подход. Он состоит:

  • в устранении основного заболевания;
  • в извлечении экссудата из плевральной полости;
  • в назначении симптоматического лечения.

В зависимости от основного заболевания — туберкулеза, пневмонии или иного — составляется эффективный план лечения.

При туберкулезном процессе назначаются специфические препараты: стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.

Экссудативный плеврит, возникший в результате пневмонии, лечится антибиотиками, в результате ревматизма — глюкокортикостероидами и т.д.

Если диагностирован выпотной плеврит, лечение выбирается в зависимости от симптомов. Чтобы облегчить страдания больного, часто применяются обезболивающие, дезинтоксикационные, противоотечные и другие лекарственные препараты.

Иногда при лечении указанной формы заболевания проводится плевральная пункция, при которой удаляется образовавшийся экссудат, производится промывание плевральной полости антисептиками и вводится внутрь антибиотик.

На последнем этапе лечения больному рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, прохождение курса физиотерапии.

При фибринозном плеврите может быть использовано тугое бинтование грудной клетки больного и согревающие мази, компрессы. Лечение неосложненного заболевания производится не более 21 дня. Прогнозы при правильном лечении плевритов любой этиологии практически всегда благоприятные.

Профилактика болезней плевральной полости заключается в своевременном обнаружении и лечении заболеваний, приводящих к возникновению плеврита. Одновременно с этим необходимо производить закаливание организма, избегать различных травм и переохлаждения.

Заключение по теме

Таким образом, экссудативный и фибринозный плевриты имеют свои особенности. Диагностика и лечение указанных заболеваний должны производиться под руководством грамотного врача.

Источник: https://stronglung.ru/plevrit/ekssudativnyj.html

Экссудативный плеврит: причины, диагностика, симптомы и лечение

Экссудативный плеврит – заболевание дыхательных органов, вызываемое новообразованием или инфекцией. У больного появляется постоянный кашель, ему трудно дышать, повышается температура тела.

Воспаляются легочные и пристеночные листы плевры.

Для представленного заболевания характерно накопление жидкости в полости этой оболочки, поэтому оно считается опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Общая характеристика патологии

Экссудативный плеврит – это самостоятельное заболевание или осложнение имеющегося воспалительного процесса, затрагивающее оболочку легких.

При скоплении в ней большого количества жидкости, которую не могут поглотить серозные клетки, происходит обострение патологического процесса.

В этому случае без оперативного вмешательства по удалению экссудата не обойтись.

Полость плевры – это замкнутое пространство, созданное ее внутренними и наружными листами. Патология может иметь асептический ли инфекционный характер. Тут все зависит от типа содержимого. Выпот может быть прозрачным и мутным с кровянистым или гнойным содержимым.

В фиброзной жидкости присутствует большое количество воспалительных белков, поэтому в тканях плевры появляются рубцы.

Протекает заболевание в нескольких фазах:

  1. Экссудации. Она длится 14-21 день. На этом этапе содержимое постепенно накапливается в полости плевры. Его объем может достигать 10 л. Каких-то атипичных симптомов нет.
  2. Стабилизации. Эта стадия характеризуется прекращением выработки выпота, однако, его всасывание серозной тканью еще не начинается. Клиническая картина несколько стабилизируется. Но на плевральных листах появляются отложения фибрина, отток экссудата затрудняется.
  3. Резорбции. В зависимости от состояния организма эта стадия длится от 2-х до 12 недель.

Если лечение не проводилось своевременно, происходит рубцевание ткани. В будущем спайки будут провоцировать болевые ощущения, которые способны усиливаться при изменении погоды. Эти рубцовые фрагменты будут препятствовать распространению инфекции, однако, дыхательная функция ухудшится.

Классификация болезни

Экссудативный плеврит может быть разных видов:

  1. В зависимости от состава выпота: серозный, гнойный, геморрагический.
  2. По области накопления содержимого: осумкованный (оно присутствует на строго ограниченном участке плевральной полости), диффузный (жидкость без проблем растекается по разным участкам).
  3. По характеру течения: подострый, острый и хронический плеврит.
  4. По этиологическому фактору:
  • Асептический (он вызван заболеванием легких).
  • Аллергический.
  • Посттравматический.
  • Застойный (вследствие сердечной недостаточности).
  • Туберкулезный. Он чаще всего развивается у детей, а также молодых людей.

Чтобы врач смог правильно назначить лечение экссудативного плеврита, он должен не только рассмотреть симптомы, названные больным, но и выяснить причину развития патологического процесса.

Причины развития

Итак, экссудативный плеврит чаще всего провоцируется инфекционными процессами, является их осложнением. Можно выделить такие причины возникновения заболевания:

  • Воспаление легких.
  • Абсцесс в области диафрагмы или органов дыхания.
  • Тромбоэмболия легочных артерий.
  • Недостаток витаминов в организме человека.
  • Патология крови.
  • Патогенные микроорганизмы: микоплазма, грибки, бруцелла, стрептококк, пневмококк.
  • Аллергическая реакция.
  • Глистная инвазия.
  • Химический или термический ожог органов дыхания.
  • Системные патологии соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия.
  • Проникающая травма грудной клетки, при которой была повреждена плевра.
  • Злокачественная опухоль (особенно опасными считаются метастазы).
  • Гломерулонефрит или другие поражения почек, при которых лишняя жидкость накапливается в организме.
  • Серьезная сердечная недостаточность.
  • Оперативное вмешательство на легких.
  • Инфаркт миокарда или дыхательного органа.

Этиология экссудативного плеврита может быть разной, но ее следует определить максимально точно. Только в таком случае можно будет избавиться от проблемы.

Симптомы и признаки патологии

То, какие признаки экссудативного плеврита будут проявляться у пациента, зависит от того, насколько быстро будет накапливаться выпот, и что он будет содержать. Можно выделить такие симптомы патологии:

  • Болевые ощущения в области груди. Этот симптом является самым основным. Ощущения зависят от степени вовлечения плевральной полости в патологический процесс. Они бывают острыми или умеренными. Чтобы уменьшить интенсивность боли человек вынужден занимать определенное положение.
  • Одышка. Она обладает смешанным характером. Чем больше жидкости будет скапливаться в полости плевры, тем хуже будут вентилироваться легкие. Органы дыхания могут сдавливаться или смещаться.
  • Постоянный кашель, который со временем изматывает больного. Он свидетельствует о начале развития патологического процесса. На первых этапах он не сопровождается выделением мокроты.
  • Изменение температуры тела.
  • Ощущение тяжести в пораженной области.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Набухание сосудов в области шеи.
  • Выпячивание межреберий.
  • Повышенное выделение пота.
  • Вялость, общая слабость, снижение трудоспособности.
  • Изменение оттенка видимых слизистых оболочек. Они становятся синюшными.

Интенсивность представленных симптомов экссудативного плеврита меняется в зависимости от степени тяжести заболевания. Существуют также визуальные признаки патологии: напряжение пораженной части грудной клетки при пальпации, ее асимметричность.

https://www.youtube.com/watch?v=2RyymkPjO6U

При гнойной форме заболевания симптоматика будет ярко выраженной. Кроме высокой температуры, у пациента появляются признаки интоксикации организма.

Дыхательная недостаточность прогрессирует.

Для экссудативного плеврита характерно формирование рубцовых изменений ткани (если он имеет хронический тип течения).

Диагностика заболевания

Прежде чем будет поставлен окончательный диагноз экссудативного плеврита, больному требует тщательное дифференциальное обследование, которое позволит отличить представленное заболевание от других патологических процессов в органах дыхания. Для этого необходимы такие исследования:

  1. Прощупывание грудной клетки и прослушивание дыхания. На начальных этапах врач может слышать шум трения плевры. Дыхание при этом будет ослабленным.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. Исследование плевральной жидкости. Оно позволяет не только установить точный диагноз, но и понять характер содержимого.
  4. Рентгенография. Такая диагностика информативна только в том случае, если в плевре присутствует большое количество жидкости (более 300 мл). На снимке содержимое представляет собой затемненную область (однородную), а органы грудной клетки смещаются.
  5. Ультразвуковое исследование плевральных полостей. Оно позволит обнаружить даже минимальное скопление жидкости.
  6. КТ или МРТ. Эти исследования помогут определить не только количество выпота, но и оценить состояние мягких тканей в области поражения. Такая диагностика позволит обнаружить изменения в тканях на ранних стадиях развития заболевания.

Только правильная и своевременная диагностика экссудативного плеврита поможет создать эффективную схему лечения.

Традиционное лечение

Лечение экссудативного плеврита во многом зависит от тех причин, которые вызвали его. На первых этапах развития патологии пациенту назначается медикаментозная терапия, предусматривающая прием таких препаратов:

  • Антибиотиков: “Клиндамицин”. Они назначаются в том случае, если воспалительный процесс вызван микробами. Причиной плеврита тут становится туберкулез, пневмония.
  • Анальгетиков. Они помогут устранить болевой синдром.
  • Препаратов для улучшения работы сердца и сосудов.
  • Средств для борьбы с туберкулезом.
  • Цитостатиков. Лекарства, угнетающие иммунитет, необходимы, если плеврит спровоцирован онкологическим процессом.
  • Средства для повышения устойчивости организма к воздействию болезнетворных микроорганизмов.
  • НПВС: “Вольтарен”. Эти средства снижают интенсивность воспалительного процесса, скорость выработки экссудата.

После того как появятся признаки рассасывания экссудата, могут применяться дополнительные методы лечения: терапия кислородом, вливание комплексов, замещающих плазму, физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить дыхание пациенту, ему назначается электровибрационный массаж грудной клетки.

Успех медикаментозной терапии зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз.

Необходимость пункции

При экссудативном плеврите пункция позволяет избавиться от излишков жидкости.

За одну процедуру можно устранить не более 1,5 л выпота, поэтому в некоторых случаях требуется ее повторение.

В противном случае легкие слишком быстро расправятся, что вызовет осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если заболевание сопровождается гнойным процессом, то, кроме откачивания экссудата, потребуется дополнительное промывание плевральной полости антисептическими средствами, антибиотиками и даже гормональными средствами.

Чтобы предупредить повторное развитие патологии в полость вводятся специальные лекарства, содержащие тальк, и препятствующие склеиванию листков между собой.

Сама процедура предполагает использование специальной иглы, которая вводится в плевральную полость. Прокол должен производиться с соблюдением строгой стерильности.

Во время операции больному делается местная анестезия.

Прокол осуществляется между 7 и 8 ребром (если необходимо устранить излишки воздуха, то инструмент вводится во 2 или 3-м межреберье). Жидкость, которая была удалена, оправляется в лабораторию для тщательного исследования.

Как необходимо ухаживать за больным

Уход за таким пациентом тоже имеет определенные особенности. Например, ему необходимо организовать высококалорийное питание. Оно не должно быть тяжелым для пищеварительной системы. Лучше питаться дробно. Также важно следить за питьевым режимом.

Пациенту обеспечивается постельный режим, спокойная обстановка. Плеврит экссудативного типа требует оперативного вмешательства, поэтому человеку придется побыть в стационаре. Он должен соблюдать все те рекомендации, которые дает врач. Причем делать это следует регулярно.

Если после удаления выпота у человека появилась сильная боль, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Специалист назначит разрешенные пациенту обезболивающие препараты.

В период послеоперационного восстановления необходимо обязательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а также дыхание.

Осложнения плеврита

В большинстве случаев своевременное выявление, а также правильная терапия позволяет быстро избавиться от патологии.

Однако, игнорирование рекомендаций врачей или позднее обращение за профессиональной помощью чреваты осложнениями экссудативного плеврита, среди которых можно выделить такие:

  1. Спаечный процесс.
  2. Уплотнение плевральных листов.
  3. Пневмосклероз, приводящий к дыхательной недостаточности.
  4. Развитие гнойного процесса.

Осложнения могут возникнуть и в ходе операции по удалению жидкости.

Например, возможно развитие кровотечение, попадание воздуха в полость плевры, при котором требуется повторное дренирование этой области. Несоблюдение правил стерильности чревато развитием инфекции в ране.

Действия неопытного хирурга могут привести к повреждению соседних внутренних органов или резкому снижению артериального давления.

В некоторых случаях избавиться от осложнений гораздо труднее, чем от основного заболевания, поэтому тянуть с визитом к врачу нельзя.

Профилактические меры

Никто не знает, как будет прогрессировать заболевание, если его не лечить. Однако лучше и вовсе предупредить его развитие. Для этого важно соблюдать меры профилактики:

  1. При наличии острых респираторных заболеваний не стоит заниматься самолечением, так как в этом случае не исключено развитие осложнений. Нельзя допустить проникновения патогенной микрофлоры в плевральную полость. Лучше доверить лечение этих патологий профессионалам.
  2. Если есть подозрение на пневмонию, то лучше сразу сделать рентген.
  3. Периодически совершать поездки на море, особенно если у человека часто рецидивируют простудные заболевания.
  4. Укреплять иммунитет посредством поливитаминных комплексов, соблюдения режима дня, совершения прогулок на свежем воздухе и правильного рационального питания.
  5. Выполнять дыхательную гимнастику.
  6. Отказаться от курения. Эта вредная привычка часто приводит к развитию рака или экссудативного туберкулезного плеврита.

В большинстве случаев правильного лечения и соблюдения врачебных рекомендаций вполне достаточно, чтобы избавиться от патологии. Но даже после этого требуется внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не случился рецидив.

Источник: http://.ru/article/24370/suhoy-i-ekssudativnyiy-plevrit

Причины появления и методы лечения экссудативного плеврита

[скрыть]

  • Причины появления экссудативного плеврита
  • Основные симптомы заболевания
  • Диагностические мероприятия
  • Прогнозы в отношении пациентов с плевритами
  • Лечение плевритов и меры предосторожности

Экссудативный плеврит — крайне опасное заболевание воспалительной природы. При его возникновении отмечается поражение плевры, в результате которого образуется экссудат, или выпот.

Сценарий развития заболевания практически всегда един: у пациента появляются первые признаки поражения — боли в области груди, общая слабость, сухой кашель, незначительное повышение температуры тела, после чего, по мере накопления жидкости, симптомы несколько изменяются — болезненные ощущения проходят, зато температура становится очень высокой, вплоть до 40 градусов. На этой стадии отмечаются сбои функции сердечно-сосудистой системы, спровоцированные передавливанием органов кровообращения и, в дополнение к этому, очень высокой температурой. Иногда экссудативный плеврит появляется внезапно — у больного возникает озноб, его лихорадит, а скопление жидкости в плевральной плоскости осуществляется очень быстрыми темпами.

Причины появления экссудативного плеврита

Наиболее распространенной является форма туберкулезной этиологии, т.е. пациент заболевает из-за инфекции либо на фоне воспаления легочной ткани.

В дополнение к этому, рассматриваемый недуг может сопровождать другую малоприятную болезнь — ревматизм.

Помимо плеврита туберкулезной этиологии, широко распространена форма заболевания, развивающаяся при поражении плевры злокачественным новообразованием.

Образующийся по результатам такого поражения выпот характеризуется геморрагическим характером.

Прежде всего, экссудативный плеврит характеризуется наличием сухого кашля, иногда с небольшим количеством мокроты.

К возникновению кашля приводит либо бронхит, поразивший спавшиеся части легких, либо туберкулез.

Больному тяжело дышать, вдохи и выдохи становятся поверхностными и учащенными, появляется одышка.

Нарушения кровообращения и функции дыхательной системы характерны в основном для значительных экссудатов, и возникают преимущественно по причине существенного уменьшения дыхательной поверхности. Дополнительно состояние пациента ухудшают смещения и сдавливания расположенных рядом органов.

Если плеврит правосторонний, смещение сердца может наблюдаться влево и в сторону. Для левосторонней формы недуга характерно смещение органа вправо.

Дополнительно при левостороннем плеврите может отмечаться опущение диафрагмы и селезенки, при правосторонней форме — печени. Сдавливание верхней полой вены приводит к набуханию шейных вен, нижней — к возникновению застойных явлений в печени.

При этом отмечается увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до 120 раз за минуту и более.

Температура держится на стабильно повышенном уровне, иногда снижаясь в утреннее время. В ходе внешнего осмотра пациента отмечается существенное выпячивание стороны с большим скоплением жидкости. При дыхании пораженное место отстает, промежутки между ребрами выглядят сглаженными.

В ходе прослушивания грудной клетки отмечается изменение звука, характер которого меняется в соответствии с местом скопления жидкости и объемом выпота. Там, где выпота больше всего, слышится тупой звук, в остальных пораженных местах — притупленный.

Расположение воспалительного выпота, в отличие от гидроторакса, не прямое, а косое, и его накапливание начинается с нижних и задних отделов, постепенно перемещаясь вверх к подмышечной линии, а оттуда спускаясь в направлении позвоночника и передвигаясь вперед. Образовавшаяся в результате кривая отображает силуэт выпота и имеет собственное наименование — линия Дамуазо.

Между линией и позвоночником появляется треугольник тимпанического звука (Гарлянда). При прослушивании здоровой стороны вдоль позвоночника может выявляться треугольник с характерным притупленным звуком (Грокко-Раухфуса). Вершины обоих треугольников, как правило, смыкаются.

У пациентов с левосторонней формой заболевания тимпанический звук в пространстве Траубе меняется на притупленный. Отмечается ослабление бронхофонии и ого дрожания.

Для определения тени проводится рентгенологическое исследование, в ходе которого, на основании особенностей расположения и величины тени, делаются выводы о размерах образовавшегося экссудата. У пациентов с существенными выпотами тень «падает» практически по горизонтали. Практикуется рентгеноскопия.

С целью подтверждения диагноза, пациенту назначается пробная пункция, в ходе которой определяется наличие патологической жидкости. В дальнейшем проводится изучение состава забранного материала.

Для плевральной пункции применяется простой 20-граммовый шприц. Отдельные требования предъявляются лишь к параметрам иглы: диаметр от 1 мм, длина — от 70 мм. Специалист делает укол в месте наиболее выраженной тупости, оптимально — в области 8-го либо 9-го межреберья.

Перед забором материала место для пункции и окружающая поверхность тщательно дезинфицируются спиртом, после — йодом.

Пациент усаживается на стул и по возможности приподнимает руку на больной стороне, кладя ее на голову либо плечо — в такой позе происходит расширение межреберного пространства, что облегчает забор пункции.

Специалист держит шприц в руке подобно шариковой ручке и вводит иглу по верхнему краю ребра, расположенного снизу. Забрав требуемый объем жидкости, игла выводится из тела, место инъекции прижимается сначала ватой, а после — марлей с коллодием.

Материал направляется в лабораторию для исследования, в ходе которого определяется состав и цвет жидкости, измеряется ее удельный вес, рассчитывается клеточный и белковый состав.

Для пневмонического выпота характерно преобладание нейтрофилов над лимфоцитами. Если заболевание имеет туберкулезное происхождение, картина выглядит с точностью до наоборот. В материале пациентов с гнойными плевритами выявляются преимущественно лейкоциты с небольшим содержанием эритроцитов.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в ходе обычных методов, предполагающих окраску мазков специальными веществами, обычно не происходит.

Для этого используется иной метод: порядка 10 мл материала пункции вводится в брюшную полость лабораторной морской свинки.

Смерть таковой спустя 2 месяца после инъекции свидетельствует о наличии у пациента упомянутого заболевания.

В материале пациентов с новообразованиями содержатся опухолевые и эндотелиальные клетки.

В большинстве случаев максимальная длительность плевритов туберкулезно-аллергической природы не превышает 1-1,5 месяцев. Зачастую температура тела падает уже спустя 1-2 недели.

Длительность ревматических плевритов составляет порядка 5-10 дней, метапневмонических — 1,5-2 недель. Заболевание благополучно завершается, если положение не отягощается образованием нагноений.

При затянувшихся плевритах, как правило, проводятся дополнительные исследования с целью подтверждения/опровержения наличия активного туберкулезного процесса.

Прогнозировать раковые плевриты сложно, в большинстве случаев картина крайне неутешительная.

У многих пациентов, справившихся с плевритами, остаются соединительнотканные тяжи. Если спайки большие, плевральные полости полностью зарастают. При наличии же незначительных спаек, в местах их расположения отмечается снижение подвижности легких.

Лечение назначает исключительно врач. Больным рекомендован постельный режим.

Для устранения болезненных ощущений применяются соответствующие препараты, вплоть до наркотических. При необходимости выполняется откачивание выпота.

 Назначается диета и дыхательная гимнастика. Может применяться кварцевое облучение.

Профилактика сводится к своевременному и правильному лечению недугов, способных провоцировать появление воспалений в плевре. Конкретные рекомендации в отношении этих вопросов даст терапевт или пульмонолог, учитывая особенности состояния пациента.

Источник: http://PulmonologDoma.ru/info/ekssudativnyj-plevrit.html

Туберкулезный плеврит: заразен или нет, дифференциальная диагностика и лечение

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а  фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Туберкулезный плеврит

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • холестериновый;
  • гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

  • аллергический;
  • перифокальный;
  • туберкулезный;
  • гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

  1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
  2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
  3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость,  нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • применение глюкокортикоидов;
  • контакт с туберкулезными больными;
  • переохлаждение;
  • плохое питание;
  • индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований.

Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде.

Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом.

Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни.

Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры.

Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость.

Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания.

У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами.

Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз — посинение кожи.

Также наблюдаются общие симптомы болезни:

  • недомогание;
  • повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб);
  • снижение аппетита;
  • повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

  • затруднение глотания,
  • отек кожа лица и шеи,
  • сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье.

Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом —  воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов.

Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:

  • режущие боли в боку;
  • сухой кашель;
  • повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура;
  • недомогание;
  • тяжелое дыхание.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

  • Стрептомицин.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь  предотвращения накопления экссудата.

Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры.

Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • электрофорез;
  • гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей.

Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик.

Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Источник

Источник: http://03-med.info/bolezni/tuberkuleznyy-plevrit-zarazen-ili-ne.html

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие.

Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой.

Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита.

Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости.

При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию.

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях.

Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков.

Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье.

Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии.

В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита.

Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита.

Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

QLor.ru
Добавить комментарий